正与邪，是构成疾病的—对基本矛盾。邪，即邪气，是对一切致病因素的概括。正，即正气，是对人体正常生理机能及其物质基础的概括，对于邪气来说，它又是对机体抗病能力的概括。疾病的过程，就是正邪斗争的过程，更明确地说，就是内外致病因素对机体的损害和机体抗损害的过程。在这—过程中，正气无疑地是要起决定性作用的。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》曾明确地指出：“若五脏元真通畅，入即安和，客气邪风，中人多死。”仲景还从病邪犯人的途径上，强调了正气在疾病发生、发病中的决定性地位，如说：“经络受邪入脏腑，为内所因也。”经络之感邪，既说明正气相对地处于劣势，而且邪气还能由浅入深，至于脏腑，又说明正气非但不能祛邪外出，反而在正邪斗争中节节败退。这里的“内所因”，很明显就是指的正气。其它诸如“人能养慎，不令邪风干忤经络”、“不遗形体有衰”、“房室勿令竭乏”、“服食节其冷热苦酸辛甘”，以及“适中经络，未流传脏腑，即医治之”等等，也都是从摄生的角度强调固护正气的重要性。
疾病过程中的正邪关系，是相当复杂的，而仲景的分辨也极其细致。如：同一太阳病，虽然说“脉数者可发汗”，但又有“表实证”、“表虚证”之不同；还有若干条“不可汗”之诫。同一阳明病，既以清下为其常，又有“脉迟，食难用饱”的阳明虚寒证之当温当补者。同一少阳病，既有小柴胡汤这样的扶正达邪之方，又有兼太阳之表、兼阳明之里的不同变化。同一太阴病，既以“可温，宜四逆辈”为正治，又有“腹满大实痛”而用桂枝加大黄之例。少阴病，本无热证，但又有兼太阳之表，脉浮反发热者；既以虚寒证为其常，亦有热化的“三急下证”，急攻热邪以存阴液；同属少阴热证，既有用下法者，又有当清之用泻南补北者。厥阴病的情况就更复杂了；或寒热混杂、或虚实并见；表证中有里证，里证中复有表证；寒证中有热证，热证中亦有寒证；虚证中有实证，实证中尚兼虚证。这就是病理变化的复杂性、多变性。
疾病的过程，就是正邪斗争的过程。尽管仲景著作之中汗、吐、下、和、清、温、消、补诸法悉备，约之却不过祛邪与扶正两大法。仲景祛邪之法，大略有三：
1．因势利导：表从表解，里从里解，给病邪以适当的出路，使之速去，毋使伤正。如病在表未解而下之，本应下之而反汗之，俱属误治。
2．区分缓急：证急则急攻，证缓则缓攻。以《伤寒论》阳明病篇为例：篇中252、253、254三条，虽然情况不尽相同，但都是属于胃腑积热、灼烁真阴，如不急下，则阴液耗竭，痉厥立见；而同篇256条之由宿食而致之腹泻下利证，257条大便硬之睥约证，前者虽用大承气，却说“当下之，宜大承气汤”；后者则用脾约麻子仁丸。杂病之属正虚邪实者不少，但正虚往往优先考虑。如《金匮要略》痰饮之用温药和之，明明是水饮为患，只曰“和”，不曰“攻”，即是示人要充分虑及正气之先虚。又虚劳篇的大黄蟅虫丸，治五劳虚极羸瘦而内有瘀血者，不攻血瘀，则新血不得渗灌；欲攻其瘀，又怕伤正。所以用地黄、芍药、甘草养护其虚，配合活血行瘀，以去其邪，也是缓证缓攻之一例。
3．中病即止：仲景用攻法，(包括汗、吐、下、清、消诸法)十分谨慎，除了掌握好适应证，攻邪时机等关键之外，在用攻法方药时，总是强调中病即止这个原则。
扶正之法，大抵重在阴精、阳气二端。兹分述之：
1．扶阳气
①助阳：仲景在热病方面，十分重视阳气的盛衰存亡。这是因为六经病中，不仅阴寒湿邪最易伤人阳气，就是火热之邪，亦劫阴，又伤阳。何况阳主卫外，人之感邪，在一定意义上说，与阳气卫外功能的不足亦有关系。仲景从外感热病的最初阶段起，就周密地考虑到了如何扶阳气的问题。如桂枝汤就是一张很明显的‘扶正以祛邪”的方子。既用桂枝辛甘温散，复以辛热的生姜助其卫阳；既用芍药益阴和里，复以大枣扶助营阴；甘草合桂姜则辛甘化阳，合芍药则酸甘化阴，合大枣则养胃气以滋汗源，是为一物三用者。且服后啜热稀粥一升余，以助药力，并温覆令一时许，使精胜而邪却，于是遍身漐漐汗出而愈。这就叫做“助阳”。
②固阳；《伤寒论》20条发汗太过，遂漏不止，恶风等证之桂枝加附子汤，即是为固其表阳而设。表阳既虚，汗漏不止，则阳气随汗而泄，如不急固，就会进—步发展为亡阳，即阳随汗脱，所以就其程度来说比起亡阳略浅一层。
③护阳：护阳，即预先顾护阳气之虚。88条示汗家不可汗；89条示病人胃虚有寒不可汗，汗之则生它变。就告诉人们注意，阳虚者要慎用汗法，以免重伤其阳。再如阳明里实之用承气，仲景反复告诫宜慎，且须中病则止，更是虑及苦寒下夺，过剂会损伤中阳，中阳一伤，病即由阳入阴矣。
④温阳：阳气自当温养，所以温阳的范围应是很宽的，这里是指三阴里虚寒证，使用温补阳气之法。如太阴病之温补中阳，少阴病之温补肾阳，厥阴病之温补肝阳等等皆属之。
⑤回阳：回阳，多用于阳气欲脱的危重证，每见于少阴病，恶寒身倦，或吐利烦躁，或面赤戴阳，脉微细欲绝甚或无脉。方以四逆汤或通脉四逆汤为代表。
⑥保养胃气；无论是在热病，还是在杂病的治疗过程中，仲景特别重视保养胃气。胃气是对整个脾胃机能的概括，包括脾胃的阳和阴两个方面。由于胃主纳，睥主化，不仅是饮食水谷之源，精气血液之本，而且药物口服后要通过脾胃才能达于病所。所以脾胃机能健全与否，与人体健康和疾病转归的关系十分密切。细玩仲景书中，除了脾胃自病，常用甘温扶阳之法外，对于邪实者，祛邪外出，也是景积极的保养胃气。由他脏、他经之病影响脾胃者，重点治疗原发病，亦是间接的保养胃气。至于当用攻时不可过于猛峻，当用补时不可失之呆钝，病势衰其大半，即不乱服药，以饮食调养将息之，即其所谓“糜谷自养”等，都是仲景书中有关保养胃气的重要内容。
2．存津液
《伤寒论》中扶阳之法，一般都易于理解。对于存阴、益阴、救阴之法，却往往为人所忽视。是以陈修园读《伤寒论》凡数十年，始悟出“存津液是全书宗旨”。仲景“存津液”之法，有三个方面：
①护阴：即保护阴液。《伤寒论》第83—89条七处不可汗的条文中，大都与素体阴血不足有关(咽喉干燥者、淋家、疮家、衄家，亡血家、汗家)。又355条瓜蒂散证方后注曰：诸亡血家虚家，不可与瓜蒂散。233条“阳明病自汗者，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之”，都具有预护其阴液的意思。
②存阴：是指在热病的治疗过程中，能果断地、不失时宜地祛除邪气，就能积极而有效地保护正气．俾邪去正安。而正气不外乎阳气阴液两端。阴阳互根，阳气既伤，阴液也会受影响．阳气得固，津液亦白复。例如20条桂枝加附子汤证，关键在于卫阳不固，治疗是一意复阳，但深一层看，实寓存阴之意于其中。治病求本，要抓主要矛盾，解决了阳气不固的主要矛盾，津液不致随之而失，则作为次要矛盾的阴伤也就随之得到解决。同理，阳明经证之用白虎，大清气分热邪，热撤则律回；腑实证之用承气，更属急下以存阴了。
③益阴与救阴；益阴是指在伤寒的不同阶段和不同情况下，兼用不同的补益阴液之品。如太阳中风之桂枝汤证，服药后啜稀热粥，即是取水谷之精，助胃增液以滋汗源，俾精胜而邪却。陈修园说：“阴者，阳之家也”，殆即此意。又桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤之治发汗后，身疼痛，脉沉迟；白虎加人参汤之治“大汗后，大烦渴不解，脉浮大者”；四逆加人参汤之治霍乱“恶寒脉微而复利，利止亡血”；396条竹叶石膏汤之治“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐”等。96条小柴胡汤证注云；“若渴去半夏加人参合前成四两半，不渴外有微热者，去人参加桂枝”，更是直接点明人参是当作益阴药而使用；花粉则专为生津而设。人参一药，有说补气，有说益阴。我们今天通过临床来看，人参的双相作用是很明显的。它是一药而兼补气阴之长，与补气药同用，则重在补气，与养阴药同用，则重在补阴。何况气之与阴总是互相资生的呢。除此之外，仲景还用泻南补北，即泻火养阴之法。如303条之黄连阿胶汤救阴，主要用于阴竭危候，多由热病过程中汗下太过而致。如29条，由于误汗伤了胸中之阳，先以甘草干姜汤与之；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，即示人以误治后伤阳与伤阴之治法。其中芍药甘草汤即酸甘化阴以益阴血，可以看作这是治疗亡阴的一条基本原则。
联系客服
