医案（3）

肺间质纤维化之阴血不足

前言

为了大家更直观的了解周老的临床用药，更好地将周老的临床经验传承、交流和推广，本公众号将会推出一系列周老临床治疗疑难杂症的医案。本次周老治疗肺纤维化的医案由杨效华老师提供。

牛某，女，79岁，北京人

 2011年4月29日就诊。主诉：咳嗽三四个月，2011年3月24日胸CT：双下肺间质性肺炎。高血压、冠心病、糖尿病史。现症：咳嗽气短，痰少色白，胸背痛、刺痛阵发，不喜饮，夜尿频，失眠，舌红，苔白，脉弦滑。

辨证：阴血不足，痰瘀阻络。治则：益气滋阴，化痰通络。

       处方：

生黄芪20g  银花20g  当归10g   生甘草6g

穿山龙15g  石韦15g  浙贝10g   天花粉15g

南沙参15g  灵芝15g  红景天15g  生地30g

百合15g    紫菀10g  桔梗6g    半夏10g       

14付水煎服。

2011年5月12日二诊，咳嗽气短减轻，痰少，仍胸背痛、刺痛阵发，夜尿频，失眠略减，舌暗红，苔少，脉弦滑。上方减桔梗、半夏，加三七6g，丹参15g， 14付水煎服。

2011年5月26日三诊，咳嗽气短明显减轻，痰少，胸背刺痛阵发减轻，夜尿频，失眠减，舌红，苔少，脉弦滑。上方加元参15g，石斛15g。后症状显著缓解。 

体会

患者咳嗽气短、舌红，苔少，为肺气虚，阴血不足，阴血不足；阴血不足，气血郁滞不通，故胸背痛、刺痛阵发，阴血虚，心失血养则失眠，肺气虚日久及肾，故夜尿频，方以生黄黄芪、银花、当归、生甘草益气活血化痰通络，穿山龙、浙贝、石韦、瓜蒌皮：止咳化痰通络开痹；因患者阴虚将瓜蒌皮换为天花粉，加强生津化痰作用。同时南沙参、百合养肺肾之阴，生地、山药养脾肾之阴，共养一身之阴血。灵芝、红景天：益气扶正补虚补一身之虚。紫菀、桔梗、半夏：止咳化痰通痹。药后咳嗽、胸痛症减，通痹为主，加入三七、丹参、元参、石斛养阴活血之剂，共同起到益气养阴通痹作用。 

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