关于高血压前期 什么是高血压前期？ 高血压前期是一种亚健康状态，是高血压病的病前过渡状态。 根据 2003年的《美国预防检测评估与治疗高血压全国联合委员会第7次报告(JNC)7》[1]和我国2005年重新修订《中国高血压防治指南》[2]的定义，高血压前期的血压值为： 收缩压（高压）为120~139 mmHg和/或舒张压（低压）为80~89 mmHg。 高血压前期与高血压病的区别？ 高血压前期的血压值并未达到高血压病的诊断标准，但却是高血压病血压检测指标的临界状态。 什么样的状况容易有高血压前期？ 年龄、超重、肥胖、血脂异常及高盐饮食是高血压前期的主要危险因素，其中超重和肥胖占21.9%。 高血压前期的特点是发生率高、发展为高血压的患病率高、伴随的心血管病危险因素高、靶器官损伤发生率高[4]。高血压前期是介于健康与高血压病之间的一种亚健康状态。 目前我国的高血压前期亚健康状态人群庞大，据有关研究统计，除个别地区的发生率较高外[5]，大部分地区高血压前期亚健康状态发生率介于41.5%至43.9%[6-8]，比美国1999-2000年和2005-2006年度两个时段的发生率还高。 辩证施膳原则 相比于西药价格较贵、副作用较大且需长期服药的缺点，中医药在高血压前期亚健康状态的干预方面具有得天独厚的优势。中药虽相对副作用少，但因制剂学因素，有关口服中药引起不良反应的报道[9-11]屡见不鲜，其安全性同样不容忽视。由于高血压前期亚健康状态多由不良生活方式，尤其是高脂、高盐饮食等不良的饮食习惯导致，因此基于中医药膳的干预方法是高血压前期亚健康状态的最佳干预措施之一。 中医药膳学干预高血压前期亚健康状态要遵循辨证施膳的原则。辨证施膳是中医药膳调理的基本原则和核心内容，是中医学“辨证论治”思想在中医药膳学的具体应用。其主要体现在以下几个方面。 以阴阳平衡理论为纲，中医学对人体的异常状态概括为阴阳失衡状态，既包括了所有的疾病，也包括了亚健康状态。高血压前期亚健康状态即为一种阴阳失衡状态。临床辨证中，脏腑精气阴阳气血失调可以表现出许多复杂的证候，但概括起来无外乎阴阳两大类，只有分清高血压前期亚健康状态的阴阳属性，才能抓住其本质。由于阴阳失调是高血压前期亚健康状态的根本机理，而阴阳偏盛偏衰和互损是其基本表现。因此中医药膳干预的总体原则就是“察阴阳所在而调之，以平为期”，以达到“阴平阳秘，精神乃治”的状态。具体而言，阴阳偏盛偏衰要遵循“实则泻之，虚则补之”的原则，损其有余，补其不足。阴阳互损导致阴阳两虚，故应采用阴阳双补的调理原则。对阳损及阴导致的以阳虚为主的阴阳两虚证，当以补阳为主，兼以补阴；对阴损及阳导致的阴虚为主的阴阳两虚证，则重在补阴，兼以补阳。 以五脏为中心的整体观是中医学理论的核心内容之一，其认为人体的脏腑是在功能上相互协调、相互制约、相互为用，在病理上相互影响的有机整体。同时机体与自然环境也是协调统一的，人体通过五脏功能的调节与环境条件相适应，维持人体脏腑气血的协调、阴阳的平衡。五脏的生理功能由五味所维持。《素问·六节脏象论》曰：“五味入口，藏于肠胃。味有所藏，以养五脏气。”五脏受五味的滋养，才能使气血充盛，维持正常的生理活动。无论饮食、药物，皆具五味之特性，而不同性味与不同脏腑相关联，中医药膳就通过调节五味来调节五脏的功能，维持脏腑气血、阴阳的平衡。自然四时气候变动，阴阳也随之变化，“阳气始于温，盛于属，阴气始于清，盛于寒”。针对四时阴阳的变化，中医药膳调理就要遵循“春夏养阳，秋冬养阴”的原则，以调节五脏的功能与四时环境相适应。 根据中医五行理论，木、火、土、金、水是构成世界物质的五大基本元素，自然界的事物和现象可以分别归属于五行，具有五行的特点和属性。五行与五脏相应，而五行的生克乘侮、制化与胜复、子母关系同样适用于五脏之间的关系。五脏在生理上必须既相互资生又相互抑制，方能生化无穷；病理上太过与不及，均可为害。中医药膳施膳原则也须以五行理论为指导，如《金匮要略》所言“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，旨在“先安未受邪之地”。此外，食物与药物的五味酸、苦、甘、辛、咸，也与五行和五脏相对应，酸入肝属木，苦入心属火，甘入脾属土，辛入肺属金，咸入肾属水。食物与中药根据其性味归属哪一行，也就具有哪一行的特性，并可推测其归经，是中医药膳辨证施膳的主要方法。 遵循辨证施膳的原则，要注意动态辨证，据证施膳。中医的“证”是疾病某个阶段的病位、病性等本质的综合概括。高血压前期亚健康状态者虽然未达到高血压病的诊断标准，但在其由健康到高血压病之前的整个过程中，中医证型也随着人体阴阳气血的不断变化而发生了变化，即不同阶段具有不同的中医证型。在准确辨证的基础上有针对性地进行中医药膳干预则最大发挥了中医药膳的优势与特点。 三因制宜体现了中医药膳干预高血压前期亚健康状态的差异性原则。尤其是因人制宜，体现了中医学以人为本的思想。根据不同年龄、性别、及体格强弱等特点进行中医体质的辨识，结合四诊结果综合考虑，在此基础上进行中医药膳调理，则更具有针对性。如胖人多痰湿，宜清淡化痰，肥甘滋腻之品当忌；瘦人多阴亏津少，应滋阴生津，辛温燥热之品不宜。妇女有经、带、胎、产等情况，则药膳组方中遵循女性“以肝为先天”、“以血为本”的特点；小儿生机旺盛，但脏腑娇嫩，气血未充，脾常不足，则药膳组方以调养后天为主；老人天癸已竭，肝肾亏虚，因此药膳调补多以滋补肝肾为主。 中医药膳调理 通过望闻问切四诊合参，在此基础上进行中医证型的辨别，根据不同中医证型进行中医药膳调理。高血压前期亚健康状态的中医证型以肝阳上亢证、肝肾阴虚证、和痰湿中阻证为主[12]。 肝阳上亢证者，中医药膳治以平肝潜阳、明目降压，可选用菊楂钩藤决明饮，原料及制法如下。原料：杭菊10 g，钩藤10 g，生山楂10 g，决明子10 g，冰糖10 g。制法：将钩藤、山楂煎汁约500 mL，冲泡菊花，调入冰糖。代茶饮，每日适量。 肝肾阴虚证者，中医药膳治以滋阴补血，补肾益精，可选用桑椹枸杞猪肝粥，原料及制法如下。原料：桑椹10 g，枸杞10 g，猪肝50 g，大米100 g。制法：将猪肝切薄片，大米加水1000 mL，武火烧沸，加入桑椹、枸杞、猪肝和盐，煮熟即可。每日1次，早餐食用。 痰湿中阻证者，中医药膳治以燥湿化痰，理气健脾，可选用橘红糕，原料及制法如下。原料：橘红50 g，粘米粉500 g，白砂糖200 g。制法：将橘红洗净，烘干研为细末，与白砂糖和匀备用。粘米粉适量，用水和匀，放蒸笼上蒸熟，待冷后，卷入橘红糖粉，切为夹心方块米糕，不拘时进食。 高血压前期亚健康状态的干预已成为预防高血压病发生的重要措施之一。《金匮要略》中指出：“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则易体，害则成疾。”高血压前期的亚健康状态的产生与不良的饮食习惯息息相关。中医药膳以辨证施膳为基本调理原则，将不同药物与食物合理组方配伍，既能满足人们日常对美味食品的追求，同时又能发挥调理生理机能、增强机体素质、预防疾病发生、保持人体健康的作用。其简便易行、价格低廉、无副作用的优点成为干预高血压前期亚健康状态的最佳选择，充分体现了中医学在干预亚健康状态方面的优势与特色。 参考文献 [1] Chobanian AV， Bakris GL， Black HR， et al. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention， Detection， Evaluation， and Treatment of High Blood Pressure： the JNC 7 report[J].JAMA，2003，289(19)：2560-2572. [2] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订版）[M].北京：人民卫生出版社，2006：20. [3] 杨林，程蕊.高血压前期危险因素的干预措施[J].中国中医药现代远程教育，2011，9(11)：103-104. [4] 郑秋月，郭云萍，仲伟红.“治未病”与老年高血压前期的干预[J].现代中西医结合杂志，2012，21(31)：3532-3534. [5] 张玲，石凯，易东，等.重庆市成年居民高血压前期患病及影响因素[J].中国公共卫生，2010，26(6)：698-700. [6] 孙瑞霞，高燕燕，咸玉欣，等.山东沿海地区中青年高血压前期流行特点[J].中华高血压杂志，2010，18(5)：486-490. [7] 刘冰，李卫，胡泊，等.中国35-45岁人群高血压前期检出率及影响因素分析[J].中华高血压杂志，2010，18(2)：187-192. [8] 易延静，黄晓波，刘雅，等.成都地区中年人群高血压前期患病率及影响因素的分析[J].四川医学，2011，10(33)：1512-1514. [9] 王玉荣，徐玉红，李东，等.689份中药制剂不良反应报告分析[J].药事组织，2009，18(14)：48-49. [10] 于斌.我院50例中药制剂不良反应分析[J].沈阳药科大学学报，2009，26（B07）：60-62. [11] 戴淑萍，陈赛贞，杜有功.135例中药制剂的不良反应报告分析[J].药事组织，2008，17(4)：49. [12] 何清湖.亚健康临床指南[M].北京：中国中医药出版社，2009：118. [13] 祖建，陈光辉，钟骏慧，等.高血压前期中医体质特点初步研究[J].中国中医急症，2013，22(8)：1328-1344.
作者：张冀东，孙贵香，刘伟，何清湖
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