神农、仲景所用芍药

写在前面，仲景中药之用当回归神农、回归原文，赤白芍之选当以理解性用为前提。

《神农本草经》芍药，味苦平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。

对于伤寒论中芍药一药，到底为白芍、赤芍争论至今未有定论。现在临床多用白芍，认为其气味酸苦，敛阴。亦有较多学者认为汉代芍药为赤芍，多通过本经作用及炮制法，祝之友认为白芍为栽培经过炮制之品，经过蒸煮等加工，而赤芍则是野生未经炮制，直接生用，所以赤芍更符合当时用法。对此，许叔微在伤寒九十论中有经典案例。

马亨道，庚戌春，病发热、头疼、鼻鸣、恶心、自汗、恶风，宛然桂枝证也。时贼马破仪真三日矣，市无芍药，自指圃园，采芍药以利剂。一医曰：“此赤芍药耳，安可用也？”予曰：“此正当用。”再啜而微汗解。论曰：“仲景桂枝加减法，十有九证，但云芍药。《圣惠方》皆称赤芍药，《孙尚药方》皆曰白芍药。《圣惠方》，太宗朝翰林王怀隐编集，孙兆为国朝医师，不应如此背戾。然赤者利，白者补，予尝以此难名医，皆愕然失措。”谨案：《神农本草》称：“芍药主邪气腹痛，利小便，通顺血脉，利膀胱大小肠，时行寒热”，则全是赤芍药也；又桂枝第九证云：“微寒者去赤芍药”，盖惧芍药之寒也。惟芍药甘草汤一证云白芍药，谓其两胫拘急血寒也，故用白芍药以补，非此时也。《素问》云：“涩者阳气有余也，阳气有余，为身热无汗；阴气有余，为多汗身寒”。伤寒脉涩，身热无汗，盖邪中阴气，故阳有余，非麻黄不能发散；中风脉滑，多汗身寒，盖邪中阳，故阴有余，非赤芍药不能刮其阴邪，然则桂枝用芍药赤者明矣，当参百证歌。

现代也用部分医家在用桂枝汤时用赤芍，疗效也可以。这是有趣的地方，白芍有效，赤芍亦有效？愚认为仲景当时用药赤白芍不分，甚至可能混用，因为其作用相似。通过分析本经芍药作用，可总结为通降，入营血分为主，确实这方面赤芍更显优势。白芍的话，尝其味，苦为主，带微酸，苦味没有白芍强。所以白芍亦有这种通降的作用，尚有酸敛作用。

白芍的通降敛走的方向是向里、向下，作用于营血，即所谓的通营作用。《金匮要略》“营气不通，卫不独行，营卫俱微，三焦无所御”。李赛美曾治疗一痛经严重女孩，用芍药甘草汤，即可证白芍可走营血分。刘渡舟亦有医案认为重用白芍，使其能和脾阴，利血脉，又能柔肝缓急以止疼痛。其利血脉之功不能忽视。

林某某，男，52岁，1994年4月18日就诊。大便下利达一年之久，先后用多种抗菌素，收效不大。每日腹泻3～6次，呈水样便，并挟有少量脓血，伴有里急后重，腹部有压痛，以左下腹为甚，畏寒，发热（37．5℃左右）舌红，苔白，脉沉弦。粪便镜检有红、白细胞及少量吞噬细胞。西医诊为“慢性菌痢’’。辨证：脾脏气血凝滞，木郁土中所致。治法：调脾家阴阳，疏通气血，并于土中伐木。桂枝10克  白芍30克  生姜10克  大枣12枚  炙甘草10克。连服六剂，腹痛止，拘急解。转方用当归芍药散而愈。

桂枝加芍药汤、芍药甘草汤即是往下走明证。其通降之力稍偏祛实，所有有脉弱，其人续自便利，宜减之。

较之赤芍，白芍的优势在于酸味，其通降敛之性有助阴液的形成，即阴成形。但须配伍辛甘之品，如桂枝、白芍等，单用则不明显。且此酸甘合用有缓急之功，日人吉益东洞在《药征》书中即把芍药总结，主治结实而拘急也，旁治腹痛、头痛、身体不仁，疼痛、腹满、咳逆、下利、肿脓。

还有一点营卫气血同行，芍药虽降营血，即降气血也，所以太阳病出现胸满时去之。

总结，芍药通降敛营血，合甘化营血，赤白相似。