中医药治疗冠心病装支架后胸痛验案

       王某某，男，65岁，家住巴中，2013年3月8日初诊。患者多年喜吃肉食，身体发胖，患高血压、高脂血症十余年，并发动脉粥样硬化、冠心病等，头晕头胀，胸闷胸痛时发，在西医多次建议下，于2011年9月做了心脏手术，冠状动脉装了3个支架。但手术后胸闷头晕等症并未完全消失，而且，没过多久，胸闷头晕等症不断加重，又时常发生胸痛，虽每日服用降压药及阿司匹林、他汀等抗凝降脂药，但血压也难以稳定，头晕胸闷胸痛等症也难以消除。每次到西医医院诊治，询问西医有何好的办法，西医只是说再做手术，没有其它好的办法。自己对西医药治疗感到失望，故特来求中医诊治。当时患者体重166斤，身高175cm，略显体胖。平时血压不稳，身倦乏力，胸闷头胀，活动稍多则心悸气短，甚则头痛或胸痛，夜寐不安，大便粘腻不爽，舌红胖，苔白，脉滑数。显系湿热内盛，气血运行不畅。治拟清化湿热，疏畅气血。且宜节制饮食，少食肥甘，减轻体重，以助疗效。处方：旋覆花（包）10g，郁金15g，瓜蒌皮15g，薤白15g，清半夏15g，青皮15g，枳实15g，厚朴15g，生大黄（后下）10 g，草决明20 g，生槟榔20 g，丹参30g，党参30g，生黄芪30 g，当归15 g，川芎10g，煅龙骨（先煎）30 g，珍珠母（先煎）30g，太子参20 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

二诊：2013年3月15日。服药一周，大便稍畅，体重减3斤，余症如前，前方加减。旋覆花（包）10g，郁金15g，瓜蒌皮15g，薤白15 g，清半夏15 g，青皮15 g，枳实15 g，厚朴15 g，生大黄（后下）10 g，草决明20 g，丹参30 g，党参30 g，生黄芪30 g，当归15 g，川芎10 g，珍珠母（先煎）30 g，太子参20 g，藿香（后下）10 g，佩兰（后下）10 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

三诊：2013年4月19日。服中药2周后停药，停食肉蛋奶等动物类食物，坚持吃素，体重由166斤降至156斤。自觉身体轻松许多，胸闷明显减轻，胸痛次数减少，但有时仍头晕头重，心悸多梦，大便仍不畅，空腹血糖6.74，血红蛋白163g/L，舌红胖，苔白，脉濡缓。治拟益气化痰，理气活血，镇心安神。旋覆花（包）12 g，郁金15 g，瓜蒌皮15 g，薤白15 g，枳实15 g，厚朴15 g，苏子10 g，莱菔子15 g，白芥子10 g，冬瓜子30 g，决明子20 g，生大黄（后下）10 g，石菖蒲15 g，藿香（后下）10 g，佩兰（后下）10 g，太子参30 g，生黄芪30 g，竹茹15 g，珍珠母（先煎）30 g，生龙牡（先煎）各30 g，丹参30 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

四诊：2013年4月26日。胸闷大减，大便改善，活动多则偶感胸痛，舌红胖，苔薄白，脉濡缓。前方加减。旋覆花（包）10 g，郁金15 g，瓜蒌皮15 g，薤白15 g，厚朴15 g，生大黄（后下）10 g，草决明20 g，丹参30 g，生黄芪30 g，藿香（后下）10 g，佩兰（后下）10 g，太子参30 g，苏子10 g，莱菔子15 g，白芥子10 g，冬瓜仁30 g，石菖蒲15 g，桃仁10 g，红花10 g，法半夏15 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

五诊：2013年5月3日。体重降至152斤，胸闷胸痛已除，自觉身体明显轻松，舌脉如前。前方加减。桃仁10 g，红花10 g，法半夏15 g，郁金15 g，瓜蒌皮15 g，薤白15 g，厚朴15 g，生大黄（后下）10 g，草决明20 g，丹参30 g，生黄芪30 g，藿香（后下）10 g，佩兰（后下）10 g，太子参30 g，苏子10 g，莱菔子15 g，白芥子10 g，冬瓜仁30g，石菖蒲15 g，炒苍术20 g，当归15 g，川芎10 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

六诊：2013年7月5日。药后诸症稳定，体重降至146斤。停药月余，近日稍感胸闷，大便粘腻，舌红胖，苔白，脉弦滑。再以前方加减。桃仁10 g，红花10 g，法半夏15 g，瓜蒌皮15 g，薤白15 g，厚朴15 g，生大黄（后下）10 g，草决明20 g，丹参30 g，生黄芪30 g，藿香（后下）10 g，佩兰（后下）10 g，太子参30 g，苏子10 g，莱菔子15 g，白芥子10 g，冬瓜仁30 g，石菖蒲15 g，炒苍术20 g，当归15 g，川芎10 g，旋覆花（包）12 g，木香15 g，枳实15 g，党参30 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

七诊：2013年8月30日。体重减至144斤，今日血压１３０／８０ｍｍｈｇ。停药月余，近日偶有胸闷，大便干燥，虽每日一行，但排便费时，左眼视物模糊，左足疼痛，甚则走路不稳，舌淡红，苔白，脉濡缓。治拟理气活血，平肝潜阳。旋覆花（包）１２g，郁金１５g，瓜蒌皮１５g，薤白１５g，木香１５g，红花１０g，桃仁１０g，草决明２０g，生首乌２０g，天麻１５g，钩藤（后下）３０g，僵蚕１０g，桑叶１５g，菊花１０g，生槟榔１５g，厚朴１５g，地龙１５g，太子参２０g，川芎１０g，川牛膝１０g，7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

八诊：2013年10月11日。体重降至142斤。停药月余，近日又感胸闷，入睡困难，身体乏力，大便不畅，舌淡红，苔白，脉濡缓。治拟益气活血。旋覆花（包）１２g，郁金１５g，瓜蒌皮１５g，薤白１５g，木香１５g，红花１０g，桃仁１０g，草决明２０g，生首乌２０g，生槟榔１５g，厚朴１５g，地龙１５g，川芎１０g，川牛膝１０g，党参３０g，生黄芪３０g，炒苍术３０g，太子参２０g，丹参３０g，青皮１５g，生大黄（后下）１０g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

九诊：2013年12月13日。药后诸症平稳，但停药月余，又偶有胸闷，腿软乏力，舌淡红，苔白，脉濡缓。治拟补气血，强肝肾，畅气机，活血络。旋覆花（包）12 g，郁金15 g，瓜蒌皮15 g，薤白15 g，木香15 g，红花10 g，桃仁15 g，草决明20 g，生槟榔15 g，厚朴15 g，地龙15 g，川芎10 g，川牛膝10 g，党参30 g，生黄芪30g，炒苍术30g，太子参20g，丹参30g，青皮15 g，炒杜仲15 g，川断15g。5剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

十诊：2014年1月10日。近期未服中药，曾胸闷心悸两次，舌淡红而胖，苔白，脉濡缓。治拟益气化痰，理气活血。旋覆花（包）12 g，郁金15 g，瓜蒌皮15 g，薤白15 g，木香15 g，红花10 g，草决明20 g，生槟榔15 g，厚朴15 g，川芎10 g，党参30 g，生黄芪30 g，炒苍术30 g，丹参30 g，青皮15 g，苏子10 g，莱菔子15 g，冬瓜仁30g，杏仁10 g，竹茹15 g，枳实15 g，猪茯苓各15 g，泽泻15 g，清半夏10 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

十一诊：2014年2月14日。体重降至140斤（自2013年3月8日治疗以来，11个月共减26斤），体力精力明显改善，血压平稳，头目清爽，胸痛未作。停药20多天，发生心悸2次，活动多则偶有胸闷。近日夜间多梦，大便不畅，舌淡红略胖，苔白，脉弦滑。治拟清化湿热，疏畅气机，镇心安神。旋覆花（包）12g，郁金15 g，瓜蒌皮15 g，薤白15 g，木香15g，红花10 g，草决明20 g，生槟榔15 g，厚朴15 g，川芎10g，党参30 g，生黄芪30 g，炒苍术30 g，丹参30g，青皮15g，苏子10g，莱菔子15 g，冬瓜仁30g，杏仁20 g，竹茹15 g，枳实15 g，清半夏10 g，蝉衣6 g，生大黄（后下）6 g，生龙牡（先煎）各30 g，珍珠母（先煎）30g，元胡15g，桃仁10 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。

药后诸症改善，停药而以饮食调理，身体状况保持良好。后来，患者还应邀到电视台录制节目，介绍了自己的疾病治疗经过，并对中医药治疗取得的满意效果深表感谢。

    按：冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由于体内脂质代谢紊乱等原因，使供应心脏血液的冠状动脉管壁形成粥样斑块，进而导致血管腔狭窄或梗阻不通，使心肌缺血、缺氧所造成的。临床上可有隐性冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、心肌梗塞、心肌硬化等类型，但以心绞痛和心肌梗塞最为常见，属于中医“胸痹”、“真心痛”等病症范畴。目前，西医对冠心病的治疗，一般来说，轻则用药扩张冠状动脉，重则通过手术治疗，如装冠状动脉支架或冠状动脉搭桥，术后则长期服用阿司匹林等抗凝药物。然而，冠心病并不是一个孤立、局部的疾病，往往与高血压、高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病、肥胖等全身病症并存，因此，单纯治疗冠心病，特别是仅仅靠扩张冠状动脉或装心脏支架、搭桥等治疗，则虽可见效于一时，却很难从根本上解决问题。临床上常常见到许多患者，服用冠脉扩张药后，胸闷胸痛等症缓解，但停药后症状又很快出现。即使冠脉装支架或搭桥后，也有不少患者仅能见效于一时，过一段时间则症状又会出现，本案患者的情况就是如此。遇到这样的情况，西医的主要方法就是再做手术，因此很多患者隔一两年就再装一次支架，直至把心脏装满而不能再装为止。而且，即使将冠脉全装上支架，也不一定能彻底消除胸闷胸痛等心肌供血不足的症状，更不能解决乏力头晕等全身症状。因此可以说，手术治疗虽见效迅速，用于急救尚有价值，但仅仅是治疗局部，仅仅是治标而已，并非治本之法。若想治本，还必须全身治疗，还必须解决引起冠状动脉粥样硬化的根本原因。本案的中医治疗，即是在这一思想的指导下进行的。一方面针对其病因病机，用中药益气化湿，理气活血，化痰通络，另一方面让其严格控制饮食，使体重减轻。如此药食并用，收效甚捷。如从患者的体重来看，由166斤降为140斤（身高175cm），由偏胖变成了正常体重，可谓效果卓著。从其症状来看，则不仅消除了心肌缺血引起的胸闷胸痛等症，而且也消除了高血压和脑供血不足引起的头晕头痛等症，进而还使全身血液循环得以改善，使全身变得轻松，体力精力增强，可谓标本兼治，相得益彰。然若论治标与治本之功，则无论用什么药物也仅是治标，而控制饮食而减轻体重，才是治本。因为药物治疗只能取效于一时，若不减轻体重，心脏负担难以减轻，全身血液循环难以改善，想维持疗效是非常困难的，往往停药一段时间，病症即容易复发。本患者治疗过程中出现的多次反复，就是这一原因所致。而患者体重降至正常后，即使停药日久，病症也未复发，身体状况长期保持良好，更能说明这一点。