【讲者简介】
马新童，男，中医全科副主任医师，北京中医药大学临床特聘教授，马新童中医传承工作室、马新童中医研究院创建人。对历代各家中医经典著作进行了广泛研究，熟谙《伤寒杂病论》现存各版本和历代各家注本，尤其多年潜心研究桂林古本《伤寒杂病论》，深得其精诣，主要研究方向：中医经典的系统研究与临床应用。在二十多年的临床实践中形成了“天人地合参，神气形同调，病脉证并治”的独特学术思想体系，强调“临证观象”、“中观正见”，擅长结合现代疾病特点灵活运用古方，尤其通涩和三法治疗心脑疾病、体质状态调整方、调神开心汤、肿瘤系列方等有独特之处。
现任世界中医联合会青年中医培养工作委员会副会长，深圳经方协会名誉会长，北京市中医药文史研究会学术一部主任，中医协会皮科分会理事，深圳颐仁中医基金会首席顾问，山东威海市文登区首席中医健康顾问，特邀在博爱堂、葆德堂、孔医堂以及威海市文登区限号出诊。
阳旦演绎 · 中篇（二）
比如说我们治疗脑干胶质瘤，脑干胶质瘤——我们中医把它定为脑涎这个病。脑涎——可能许多的同道不知道它中医的诊断。这个病人现在是（第）二十一诊，出现了：乏力，左侧肢体活动不灵活，发麻，眼睛干涩严重，视物正常，面部麻木，头胀，周身无疼痛，大便干。开始化疗以后呢，出现了舌边红，苔白腻，舌中裂。我们作为临床医生，经常可以见到这样的情况，就是（在临床）当中有些病人已经进行了化疗、放疗，我们怎么去充分发挥我们中医药的作用？用中医的这些办法来减轻患者的痛苦，延长患者的寿命，这对我们临床医生提出了很多的要求，以前是没有这种情况的，对吧？我们用了深师的小建中汤合深师的肾着汤，我们这个方子就是深师小建中合深师肾着散加了肉苁蓉和菟丝子这两味药，补精的两味药，来进行治疗。那么我们可以看到方中的半夏、附子就是进行复形质的药物，半夏、生姜这些药物呢？就是祛除他的脑涎的。半夏、生姜、茯苓，就是我们讲的小半夏加茯苓汤。这里的黄芪、炮附子、半夏、党参、当归、肉桂、赤芍、生姜、甘草、大枣这十味药就是深师小建中汤。干姜、茯苓、白术、杜仲、牛膝、泽泻，还有肉桂就是深师肾着汤。我们在此基础上加了肉苁蓉，菟丝子，肉苁蓉还有消癥瘕的作用，补精来消癥瘕。“邪之所凑，其气必虚”，因此用了补精的药物来使精能够通过河车之道到大脑，同时把大脑里的脏东西祛除，祛除脑中的痰涎，这是对脑涎这个疾病的治疗思路。
下面我们继续再看，我们用深师小建中加减来治疗乙状结肠癌术后。她的这个检查单大家都可以看一下，这个老太太呢，哎呀，几次三番呀，三番几次呀，我们经过了反复几次的斗争，老太太几次危险我们逐步用中医中药的方法（救治）。还好，到今天为止老太太还健在。给她治的确实惊心动魄呀！好几次都说不行了——不行了。我们进行调方，用我们的方子进行调整。她自己也说，我可能这次不行了——又峰回路转。老人家生命力还是蛮强的，七十八岁的老太太，乙状结肠术后一个月来诊，这是中伏后第一天，这是第一次。我们在第六诊的时候呢，我们用了深师小建中合了深师肾着汤进行加减，加了补骨脂、葫芦巴和仙鹤草。
当第七诊来的时候呢，（刻下症：）怕冷好转，夜间口渴饮水，我们用了大阳旦汤合了当归补血汤加仙鹤草，为什么要着重提出合了当归补血汤呢？你看我们的黄芪和当归的比例是“五比一”，我在这里给大家讲一下，这个当归补血汤我们大家都认为是李东垣先生“五比一”的比例，是他的《内外伤辩惑论》里面的方子。其实我们看到桂林古本《伤寒杂病论》的时候，（就知道此方）就叫黄芪当归汤，黄芪是三两，当归是半两。那么呢，三两与半两还是“六比一”。“六比一”——“天一生水，地六成之”，我认为这个是更符合张仲景的比例的。如果当归是“一”，黄芪是“五”的话，那就是土和水之间的关系。到底黄芪和当归是“五比一”对？还是“六比一”对？我个人是这么认为的。因为在《难经》当中是这么讲的：就是人一呼一吸脉行六寸，气在血之前也就是六寸。气行后面血跟着来，那么来说应该是六寸，“六比一”更符合天地之道。那么同时呢，根据河图而言，“天一生水，地六成之”，黄芪当归“六比一”的比例更符合天地之道。尤其是想给大家讲仙鹤草这味药，仙鹤草又叫“龙芽草”。仙鹤草、脱力草、龙芽草都是一个药。一般我们大家鲜用仙鹤草会用的少一点，一般我们用个三十克左右对吧？你看我们这里用六十克，我们救命的时候用到一斤、半斤。这个仙鹤草非常好的一味药，在急救的时候一定要重用才行，轻用效果非常的差，疗效看不出来。我们第八诊的时候呢，用的大阳旦汤进行加减，加了茜草、墨旱莲这些药物进行一个调整。当时用了一些化疗药，偶尔咳嗽，无便血，无粘液。体重增加，皮肤有出血点，因此我们进行了一个加味。
在第九诊的时候呢，因为服化疗药以后食欲较差，情绪差，大腿外侧皮肤及腹部皮肤瘙痒，喜热饮，疲乏倦怠。我们因此用了深师小建中汤，大家看一下。第十诊的时候呢，疲乏、纳差好转，腰痛，肛门有水样液体流出，我们选用了深师肾着汤合深师的小建中汤进行治疗。第十诊的时候她的疼痛消失了，体重增加，大便无血无脓。这个病人非常的开心。我们继续守了一下这个方子，用深师肾着合深师小建中，我们把仙鹤草加进去用了60克，叫脱力草嘛，可以益气补血、止血。
那么第十一诊的时候她来了，霜降后四天嘛，她觉的皮肤干燥瘙痒，久坐腰痛，腿部发软，无力，有尿时小腹憋胀，怕冷。我们用了大阳旦汤加了精四味加味。精四味就是巴戟天、肉苁蓉、菟丝子、枸杞子。我把它叫做精四味，补精的四味药。这个补精的药呀，非常的多，什么时候用什么样的药？用到什么程度？其实这是一个大学问。其实我们在前面讲过的，中医的源流当中来源于三皇五帝。五帝当中的颛顼帝，颛顼帝他就注重补精的方法。如何补精？确实是个大学问，要想把补精的方法学得非常的到位，大家一定要学习一下傅青主、陈士铎这一门的东西。他对补精的方法可以说运用地炉火纯青啊！达到一个非常高的境界！我们最常见的大家知道——五子衍宗丸，如果说是用我们的方法去想它为什么就叫五子衍宗丸呢？就五种药就能成为五子衍宗呢？它是用五方之精的方法，籽类可以归肾就是可以衍宗啦。把五方之精纳于肾而进行衍宗，大家可以试试，如果说你不用这五种籽，你能不能用其它的籽或者说其它的方法来用五味药来构成一个方子，能够把五方之精纳入肾而进行繁衍后代呢？大家会不会觉得这个可能会简单吧，你试一试就知道啦，没有那么简单。但确实有人又自出枢机的进行了一些调整，但是仍然符合五子衍宗丸的这个（法式），比如说把车前子换成了女贞子，把车前子换成了桑椹——黑桑椹，把覆盆子换成了柏子仁，那么这些方法只是说把其中的药进行了一些替代，而整个的法式没有发生任何的变化。那么这个法依然存在，这个方是由药构成的，方是由法所制定的。
好，我们再继续往下看，十四味建中汤的当归（去芦，酒浸，焙干）、白芍药、白术（洗）、甘草（炙）、人参（去芦）、麦门冬（去心）、川芎（洗净）、肉桂（去粗皮）、附子（炮，去皮、脐）、肉苁蓉（酒浸一宿）、半夏（汤洗七次）、黄蓍（炙）、茯苓（去皮）、熟地黄（洗去土，酒蒸一宿，焙干），各等分。上㕮咀，为粗散。治荣卫不足，腑脏俱伤，积劳虚损，形体羸瘠，短气嗜卧，寒热头痛，咳嗽喘促，吐呕痰沫，手足多冷，面白脱色，小腹拘急，百节尽疼，夜卧汗多，梦寐惊悸，大便滑利，小便频数，失血虚极，心忪面黑，脾肾久虚，饮食失亏。每服三钱，水一盏半，生姜三片，枣子一枚，煎至一盏，去滓，食前温服。这个方子叫十四味建中汤，因为它每次服的时候还加了生姜大枣，从完整的方子来说，整个方子（是）十六味药，我们进行画图，进行学习。
那么十四味建中汤，或者叫十六味建中汤它的摆法可能会有很多种。我们从当中选了一个相对而言觉着比较可以说得过去的一种方法。我们来进行一个画图，那么它的东方就是黄芪、芍药和白术；南方就是川芎、桂心和当归；中央就是人参、茯苓，肉苁蓉、大枣；那么西方就是生姜、麦冬和半夏；北方就是熟地、附子和甘草。大家看一下，除了中间刚好是四味药，其他的四个方位都是三味药，这个方子显得非常的平整。如果说我们把生姜和大枣去掉的话，大家可以看到整个这个方子就是西方缺了一点点东西。那么别的（方位）都是三味药，看起来相对而言也是比较平稳的一种搭配。这个十四味建中汤我认为是到了宋朝的时候呢，已经达到了一个极致。这个方子可以看做深师的小建中汤与十全大补汤相合以后而成的，又加了肉苁蓉补精的和麦冬。我们可以看一下，黄芪、芍药、人参、生姜、大枣、麦冬、半夏、当归、桂心、附子、甘草，你看这些都是小建中汤里面的药，对吧？那么十全大补汤呢，黄芪、白术、芍药、人参、茯苓、生姜、大枣、川芎、桂心、当归、熟地、甘草——十全大补啊！那么十全大补汤和深师小建中汤相合，这样子就把所谓的时方和经方完全沟通到一块儿了，形成了一个非常完美的，美妙的组合。那么换句话来说，从某种角度来说，就根本不存在，实际上不存在这种经方和时方的差异，只是说从不同角度拟的方。如果说是非常好的一个方的话，经方时方是完全可以打通的，完全是可以用“从外向内”，“从内向外”无非就是这两种（思路），运用河洛之术、内算之术把它全部整合到一块儿。这个十四味建中汤就是非常完美的，非常美妙的一个组合。它几乎把所有涉及到气血津液的问题统统在一个方子当中体现出来了。因此呢，这个方子也是我们临床上常用的一个方子，比如说我们用十四味建中汤来治疗风心病的患者。
有一位风心病，二尖瓣狭窄并关闭不全，主动脉瓣钙化并关闭不全，三尖瓣关闭不全，全心扩大，左室舒张功能减退，肺动脉高压的患者。我们看她的舌，看她的脉象，我们在她第四诊的时候就运用了这个方子。我们在十四味建中汤的基础上又加了分心木，地锦草这两味药。地锦草又叫卧蛋草，那么分心木是什么东西呢？分心木就是核桃的那个内夹，叫胡桃夹。取象类比的方法，分心木就可以用于心脏瓣膜的疾病，实际上临床运用的时候呢，不光是用于瓣膜上的疾病，同时分心木对糖尿病并发的前列腺肥大，小便夜尿频繁的患者效果也挺好的。同时分心木还有一定的所谓的降血糖的功效。临床上运用起来，用三片分心木泡水可以治疗晚上夜尿频。
在第五诊的时候呢，我们看一下，近几日自觉休息时胸部舒服，活动后仍觉右侧胸部沉重，两腿沉重无力，月经刚结束，舌底的络脉瘀血程度减轻，舌边的青紫好转。我们用了十四味建中汤，把地锦草去掉加了赤小豆。赤小豆一加上就是赤小豆当归散。赤小豆当归散在《伤寒杂病论》当中一个是治近血的，一个是治目赤如鸠眼状的，一个治眼睛粘膜的疾病，还有一个治肛门这里粘膜的疾病，肠粘膜的疾病，出血或者充血的这种情况。我们常常运用赤小豆和野菊花或者高寒香菊来治疗睑结膜的眼睑充血这种病人——红眼病的病人效果还是蛮好的，三天左右就会有很好的效果。
下面我再看十四味建中汤来治疗肾病综合征的患者，这个病人是十二诊前来：水肿消失，乏力感好转，腰痛减轻，食凉后易腹泻，下午头部空痛。我们用十四味建中汤加一些补精的药物，枸杞子、菟丝子、山萸肉、怀山药、巴戟天这些补精的药物。这个病人非常的瘦，当我们利完水之后呢，她肾精的这种亏乏不是一天两天能够补起来的。因此多种的补精的手法交替的运用才行。
我们传统的中医思维是什么呢？我们中医的传统思维呢，我觉着简单的说就还是那句话：“天人地合参，神气形同调，病脉证并治”。我们要神气形同调的时候要会神机，调气化，复形质。我们病脉证并治的时候要知道这是什么样的病，是什么样的脉，是什么样的证，并且知道它的治疗的方案，叫“一以贯之”。我们讲——显藏者象也，对待者数也，主宰者理也，流行者气也，只有从四个角度，象数理气的四个角度去了解中医，才能够比较深入，全面的掌握中医的思维，掌握中医临床的道法术。（待续）
医道甚深微妙法，
百千万劫难遭遇，
我今见闻得受持，
愿解圣贤真实义。
好，谢谢大家的聆听，感恩大家，今天的阳旦演绎（中）就到此结束！
整理 | 刘丽红、张强
校对 | 周微宏
编辑 | 关瑞花
审核 | 关瑞花
马新童中医工作室
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