小碗医生常常一头雾水，光一个喉咙痛辨不了证的呀！中医西医的思维不同，喉咙痛西医开个消炎药就搞定了，但中医看待喉咙痛是有不同的证型的。
是实火还是虚火？正气足还是正气虚？于是为了要辩证，小碗必须要收集更多的资讯，有时微信追问其他症状，有时发问诊单，亲友常常觉得咋这么麻烦呀，我不就问个喉咙痛，至于吗？
心塞！喉咙痛不一定是上火，寒、热、虚、实皆可致病。十二经、五脏六腑皆可令人喉咙痛。
不如借文章说个清楚，以后有亲友询问，直接发这个链接。“奸笑” 呵呵。
先来一个案例分享，年初患者感受风寒郁而发热，自服西药退烧后，喉咙痛到不能言语，自行服用清热解毒中成药不能缓解而就诊。
患者就诊时无恶寒发热，但咽喉红肿，咽口水疼痛难耐，小碗医生担心咽喉持续肿大有影响呼吸功能的危险。
治以银翘散加蝉蜕，清热解毒，利咽消肿。药性寒凉，虽然患者咽喉发炎严重，但本质偏向气血两虚的体质，故只开3剂，并交代患者中病即止，不必尽剂，以免过多耗伤正气。
隔天即接到患者信息，咽喉肿痛消失并恢复声音。
喉咙痛具体有哪些分型，首先先谈最常见的喉咙痛，就是感染引起的，一般是受风寒后郁而化热，或是就是感受风温感冒，患者常伴有感冒的症状，鼻塞，流黄涕，这时是可以吃吃清热解毒的中成药，譬如板蓝根颗粒，双黄连，蒲地蓝等是可以的。
但有些朋友会说，我也感冒喉咙痛，怎么吃了清热解毒药就变成流清鼻涕，或是咽痛也不见好啊！这时就要搬出中医医圣张仲景的神书伤寒论了，有一种人是属于特别虚寒的体质，就是伤寒论里面提到的太阴病及少阴病。
书里提到少阴咽痛证，这种本来特别寒的病人，虽然因感染喉咙痛，但身体素质顶不住清热解毒药的寒性，这时可以用生甘草汤，生甘草有清解阴经毒热的功效。如果生甘草汤还不能缓解，可以用桔梗甘草汤，再加桔梗来开喉痹，止咽痛。
再则，少阴病人病情加重到咽喉有溃疡不能语言，“痰热闭阻少阴经脉”的证候可以用苦酒汤，苦酒就是米醋，用了半夏和鸡子白，所以它有清热涤痰，敛疮消肿的作用。
还有一种虚火的少阴化热病人的咽痛，少阴病，下利咽痛，胸烦心满者，猪肤汤主之。叶天士张某案：“阴损三年不复，入夏咽痛拒纳，寒凉清咽，反加泄泻，则知龙相上腾，若电光火灼，虽倾盆暴雨，不能扑灭， 必身中阴阳协和方息，此草木无情难效耳。从仲景少阴咽痛，猪肤汤主之。”由此可见 猪肤汤证的咽痛，不同于一般的实火，也不同于一般的虚火，而是龙相之火上腾，所以用寒凉清咽不效，反加泄泻。
下焦虚火的咽痛，还有一个神方叫引火汤。适用于咽喉肿痛，日轻夜重，喉间亦长成蛾，宛如阳症，但不甚痛，而咽喉之际自觉一线干燥之至，饮水咽之少快，至水入腹，而腹又不安，吐涎如水甚多，将涎投入清水中，实时散化为水。方用熟地为君，大补其肾水，麦冬、五味为佐，重滋其肺余，金水相资，水旺足以制火矣。又加入巴戟之温，则水火既济更增之茯苓之前导，则水火同趋，而共安于肾宫。
还有一种寒性的口疮和咽痛，元代朱丹溪在《丹溪心法》中云：“口疮服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制，用理中汤。”应用理中汤健脾温中，中州健运，谷气上升，元气充沛，脾胃得暖，肾中虚火浮阳得以潜藏，收补土伏火之功，口疮乃愈。
另外也有用独参汤和附子治咽痛的记载。朱丹溪也提到咽喉肿痛，有虚阳飞越，痰结在上者，脉必浮大，重取必涩，其去死不远，宜独参汤浓煎细细饮之。世人但知热咽痛，而不知有寒咽痛，经曰，太阳在泉，寒淫所胜，民病咽肿颔肿，陈藏器用附子去皮脐，炮裂切片，以蜜涂炙，令蜜入内，噙咽其津，甘味尽，再换一片噙之。
介绍这么多种咽痛类型和治疗方法，大家下次咽痛不要直接来两瓶双黄连，先试试辨别证型，最后希望大家都不要有机会用到，身体健康快乐
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