《金匮》卷上
[组成]
厚朴 半斤(24g) 甘草 三两(9g) 大黄 三两(9g)
大枣 10枚 枳实 5枚(12g) 桂枝 二两(6g) 生姜五两(15g)
[主治]
外感表证未罢,里实已成。腹满,大便不通,发热,脉浮而数。
[用法用量]
厚朴七味汤(《外台》卷七)、七物厚朴汤(《袖珍》卷三引《圣惠》)。
呕者,加半夏5合;
下利,去大黄;
寒多者,加生姜至半斤。
[注意]
忌海藻、菘菜、生葱、羊肉、饧。
[各家论述]
1.《沈注金匮要略》:此有表证腹满也。发热十日之久,脉尚浮数,当责风邪在表。然风气内通于肝,肝盛乘胃,故表见发热,而内作腹满;风能消谷,即能食而为中风,所以饮食如故。用小承气荡涤肠胃之热,桂、甘、姜、枣调和营卫,而解在表之风耳。
2.《张氏医通》:此本小承气合桂枝汤,中间裁去白芍之酸收,不致引邪入犯营血。虽同用桂枝、甘草,与桂枝汤泾渭攸分。其厚朴独倍他药,正以泄气之浊逆耳。
[方义体会]
仲景所立“病腹满,发热十日,脉浮而数,饮食如故。”是以“腹满”、“发热”为要点.“病腹满”是内有实热积郁;“发热”、“脉浮”系表证未解.故方以厚朴、枳实、大黄行气除满,泻下实热;以桂枝、甘草、姜枣调营卫,解除表邪.厚朴七物汤与大柴胡汤均为治疗表里同病之候。但大柴胡汤证属少阳阳明合病,故以小柴胡扬与小承气汤化裁。厚朴七物汤证属太阳阳明合病,故以桂枝汤与小承气汤化裁相合。二者均以洽疗里证为主之两阳病变。
[临床应用]
1、气郁腹胀症
例:李xx,女,31岁。几日前,与夫生气,致胁胀腹满,暖气声声,夜间不寐,周身烦热,余以厚朴七物汤改枳实为枳壳,加紫苏6克,二剂治之,获愈。
2、 痢疾
证见:腹部拘急而痛,便后有重坠之感,身有发热者,可加生白芍12克,服之即效。
3、 治疗妊娠胎胀
胸胁胀满者可与本方去大黄加当归12克,大腹皮6克,紫苏6克治之
4、小儿食积感冒
内有积食,复感风寒是小儿常见病,常以此方酌量一、二剂可愈。
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