2018年
7月14日
医案转自民间中医网-经方方药
水中火先生QQ:1679066972
经方辩证问诊单
所在省市:广西壮族自治区那坡县
职 业:教师
婚 否:已婚
性 别:女
年 龄:38岁
现在主要症状:
早晚头发脱落特多,已持续几年;
每月下巴长痘;
一年来每天拉大便不正常,每天3次左右;
几十年来面部皮肤长斑,黑 。
主症特点:
脸上的斑一直长着
是否接种过什么疫苗?何年何月何日接种的?
小时接过疫苗,
最初发病的年份月份:1998年7月8日
病情加重的年份月份:2012年7月
是否做过手术:是
面色:
黑
眼象:
白睛色青
出汗情况:
少汗,活动时出汗
部位:
头汗,半身汗
目:
青
口:
口干、口苦,有无异味
呕吐:
干呕而不吐
咽:
干
胸:
闷
乳:
增生,左,右
腹:
喜按
心:
慌,紧
心下:
堵
胃:
痛
头:
晕
项:
痛,酸
肩:
痛,酸,左,右
臂:
酸,麻,左,右
手:
干燥,左,右
背:
痛,酸,左,右
腰:
痛,中间
饮:
多,喜冷饮,喜热饮,喜酸,喜辣,喜甜
食:
少,喜米,厌油腻
睡眠:
多梦,或睡后易醒
大便:
粘,是感觉总欲大便,但便出不爽
房事:
有,少,曾堕胎
皮肤情况:
有斑疹,斑疹颜色黑,皮肤颜色黄,有疮疖
月经:
鲜红,有血块,无痛经
白带:
多,黄
胎产情况:
孕6产1
身体有如下症状:
怕冷,恶心,牙龈出血,心烦,易恐,嗜卧
七情何者为重:
愤怒,忧郁
体温 呼吸 心率 血压:
正常
现代医学检查情况:
正常
QQ问诊:
日期: 2014-01-23
患者11:13:50
您看情况给我开个药方,几个月我也会坚持的。
我们这有个朋友是您给她开的方,她现在的肤色可比以前好多了。
水先生11:16:12
你一天3次大便?
患者11:16:22
是。
水先生11:16:49
稀烂的大便?
患者11:17:05
有点。
去年7月在医院做检查,还得肝内胆管结石和肝小囊肿,但我觉得身体没什么不舒服。
肚子不痛。
有时是下腹隐痛,去医院看是子宫附件发炎。
我做过2次手术,剖腹产和宫外孕的腹腔镜,我觉得妇科病多,如盆腔,子宫粘链,盆腔积液都有。
水先生11:32:48
请用下方
处方一:肾气丸
每日1剂,水开后,小火25分钟。1剂药煎煮好后,分2次热服完。
连服5天反馈。
患者11:34:40
好的,谢谢您了。
那服这药要忌哪些食物?
水先生11:39:28
不能吃生冷食物。
患者11:40:35
那热气的东西呢,如糯米。
水先生11:41:26
糯米不容易消化,也不能吃
患者11:41:44
知道了。
刚才还忘了和您说,我这几个月来月经量来少,只有3天,这能不能用中药调理呀?
水先生13:11:10
你安心吃药就行了。
患者13:16:51
哦。
日期: 2014-01-28
患者10:05:21
早上好,今天已吃完5剂药了,身体没什么感觉。您看是继续吃吗?
水先生11:37:06
大便的情况呢?
患者11:45:50
哦,感觉好些,每天1到2次了。
水先生11:46:13
好的,方子继续服用5天反馈。
患者11:46:54
行,谢谢。
日期: 2014-02-03
患者11:02:46
您好,药吃完了。
现在每天大便1次,正常了。
就是早上刷牙有呕吐感觉,像孕妇一样。
平时吃饭半饱也一样。
晚上洗澡后感觉皮肤骚痒。
呕吐感觉以前就有了。
水先生13:59:33
之前的方子不变。
你早上起床,服用下方1剂。
处方二:小泻肝汤(针对晨起干呕的情况)
水先生14:00:15
之前的方一也继续服用,间隔开4小时。
连服3天反馈。
日期: 2014-02-16
患者11:32:25
您好,药吃完了。
不干呕了,大便已正常了,全身没什么不良感觉。
只是原来腰脊间盘突出,当然疼些。
我想改变面部肤色斑点淡些,您配个药方行不?
水先生12:11:43
没这么快的。
方二停了,方一方子,继续服用5天。
患者13:11:24
好的。
-----
注:其余病情,还在治疗中
水中火:
晨起干呕,主要是肝有实,用泻肝的方子就对了。
方二用的是《汤液经法》小泻肝汤,枳壳(枳实),白芍,生姜3味药。
小柴胡汤的治疗方向,也是泻肝的。也可以。
患者方一服用的是《金匮》肾气丸改汤剂。
理论依据为:肾主大小便。
谈到大便的情况,我们多先到的是脾主运化的功能。其实,大便更与肾气的充盈息息相关。
当你在给患者治脾不效的时候,不防考虑从补肾气入手。
案例中的这个患者,服用的剂量为:
生地24,山药12,山茱萸12,牡丹皮9,泽泻9,茯苓9,炮附子9,肉桂6。
《黄帝内经》云:肾欲坚,急食苦以坚之,用苦补之。
仲景方中肾气丸,原意是用生地,因为生地味苦,肾是以苦补之,而熟地味甘。
很多朋友肯定会质疑,生地会不会导致大便溏?
有患者服用后,是大便溏了。说明,大便溏的患者脾胃虚寒。
有患者服用后,反而大便不利的情况改善了,说明大便不利的患者肾气匮乏。
结论就是,每个人的体质,天生就是不平衡的。由此决定了一个人的性格特征和发病特征。
汉魏时期,中国思想界认为元气的运动形成了阴阳二气,阴阳二气的交感变化产生了金、木、水、火、土五行之气,在这些“气”的作用下产生了天地万物,包括人类。
因此,人的性质,最终取决于对元气和阴阳五行之气的禀受。比如,金木水火土(五行之气)直接决定人的筋、骨、血、气、肌(五种生理素质);五种生理素质分别对应五种道德品质:义、仁、智、礼、信(道德素质、心理素质)。
肾气丸中,可根据患者的情况,改生地为熟地。
我自己一般是,脾胃虚寒的患者,用熟地。其他情况一般用生地。
坛友互动:
dengtao610发表于 2014/2/20 10:26:32
请问老师对病人的以下几个症状是怎么理解的?
口干口苦有异味;干呕而不吐;咽干;胸闷;心慌,紧;心下堵;胃痛;头晕;项痛、酸;肩臂背痛,酸;腰中间痛;白带多黄。
水中火发表于 2014/2/20 10:31
我一般不会胡子眉毛一把抓,一般只抓住患者主诉开方。
yehai 发表于 2014/2/20 15:59
请教水师,肾气丸与小补肾汤、大补肾汤的关系是怎样的?
水中火发表于 2014/2/20 19:05:28
仲景的肾气丸,就是从《汤液经法》大补肾汤而来。
jiaojunjie发表于 2014/2/20 19:02:37
请教老师,肾气丸可以治疗便秘吗?
水中火 发表于 2014/2/20 19:06:21
如果便秘的原因,是肾气亏,就可以。
jiaojunjie 发表于 2014/2/20 11:32
请教老师,如何区别是脾寒下利,还是肾虚下利?
水中火 发表于 2014/2/20 19:12:07
脾寒下利,仲景的描述是“下利清谷”,清谷,完谷不化,恰好说明了脾运化的功能失调了。注意一个问题。这个患者只是大便次数多,并不能理解为下利。
亨亨发表于 2014/2/20 16:24:02
大便不好可以考虑脾胃不好用四逆汤,也可以考虑肾气不足用肾气汤。
我的问题是先生为何一下就考虑用肾气汤,而不考虑先用四逆汤呢?
先生的辩证点在哪里?还有是病人有心烦等证,而且在我看来患者有口苦口干头晕,有少阳证,感觉像柴胡桂枝干姜汤?先生为何就独选了肾气汤?
请先生点拨,先谢过了。
水中火 发表于 2014/2/20 19:17:42
因为该患者曾孕6产1。凡是堕胎,流产,伤的主要就是肾。水不能生木,累及肝。
男怕伤精,女怕堕胎流产。
联系客服