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国医大师孙光荣临证心法
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身痛逐瘀汤
出处：《医林改错》（清·王清任）“凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，总名曰痹症。明知受风寒，用温热发散药不愈；明知有湿热，用利湿降火药无功。久而肌肉消瘦，议论阴亏，随用滋阴药又不效。至此便云：病在皮脉，易于为功；病在筋骨，实难见效。因不思风寒湿热入皮肤，何处作痛。入于气管，痛必流走；入于血管，痛不移处。如论虚弱，是因病而致虚，非因虚而致病。……古方颇多，如古方治之不效，用身痛逐瘀汤。”
处方：秦艽一钱，川芎二钱，桃仁三钱，红花三钱，甘草二钱，羌活一钱，没药二钱，当归三钱，灵脂二钱（炒），香附一钱，牛膝三钱，地龙二钱（去土）。
制法及用法:水煎服。
剂型:汤剂。
点评
身痛逐瘀汤出自《医林改错》，由秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、五灵脂、香附子、牛膝、地龙、当归组成，从桃红四物汤加减化裁而来。功效活血行气，祛瘀通络止痛，主治气血痹阻经络所致的肩痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛经久不愈者。
腰痛，外感内伤均可引起，临床表现为腰部一侧或双侧疼痛，或痛引背脊腰跨，或腰部屈伸转侧不利等。寒湿凝聚、气滞血瘀、肾虚等皆可导致腰痛，正如《内经》所云“不通则痛，通则不痛”。身痛逐瘀汤是以“通则不痛”为指导原则的，治疗各种原因所导致的腰痛有立竿见影之效。近年来，有学者采用身痛逐瘀汤加减治疗各种腰痛，疗效满意，特别是腰椎病（腰椎骨质增生、椎突症、腰椎闪挫伤以及腰椎病压迫神经引起的坐骨神经痛等），疗效尤著。
心得体会
对于疼痛的治疗，笔者有几点体会，仅供参考，如有不同经验，各位同仁可后台留言相互交流切磋。
一、关于疼痛的辨证及特点
1.总的来说，疼痛分为虚证的“不荣则痛”和实证的“不通则痛”；
2.肢体关节及脊椎的疼痛，多数由于寒邪引起，夜间的风也属于寒邪，所谓“冬日虽寒，无风则暖，夏日虽热，有风则凉。”
3.风寒之邪引起的疼痛，多数局部无特异性体征，比如关节无红肿热痛，外观看没有异常，但是肢体活动受限；
4.《华佗中藏经》首次提出热邪为“风寒湿”三气之外的“第四邪气”，热邪所致的疼痛比较剧烈，如类风湿性关节炎、痛风性关节炎，与火邪性质为阳邪有关。
5.单纯的湿邪致病的疼痛很少，多数与热邪合病成湿热，如滑膜炎导致的膝关节肿痛，以及下肢丹毒。
6.凡是疼痛部位固定不移者，一律存在血瘀证。
二、关于疼痛的治疗方法选择
1.总体来说，
风寒证、血瘀证型的疼痛，针灸效果优于中药汤药，而湿热或热邪所致的疼痛，中药汤药的疗效优于针灸。
2.凡是疼痛部位固定不移者，一律存在血瘀证。采用温针灸、毫火针（和/或刺络泻血疗法），均可一次见效，几次治疗后疼痛症状均可显著改善。
3.湿热或火毒证型的疼痛，单纯毫针针刺治疗疗效较差，如果配合火针，能提高疗效，但仍然比中药疗效差，并且湿热证型的疼痛火针治疗有加重的风险。
4.特殊疗效的方剂如血府逐瘀汤、身痛逐瘀汤等，必定辨证血瘀证存在才有效，若单纯的风寒湿邪，不一定见效。火毒所致的疼痛四妙勇安汤疗效立竿见影。其它如黄芪桂枝五物汤之类的方剂，药性比较平和，治疗疼痛效果不能肯定，如果辨证准确，服药后会逐渐好转。
5.神经源性疼痛针灸效果优于中药，血脉性质的疼痛中药疗效更好。
6.只要是疼痛，针灸一定有效，但是保持疗效持久，需要综合治疗措施。
7.对于非外伤骨折性质的筋骨伤痛，正骨、推拿、按摩疗效肯定，且稳定性优于针灸和中药，但是没有服药方便，而且对推拿正骨师的手法要求很高，推广起来技术难度较大。但各别脊柱源性疼痛非正骨推拿无法缓解，尤其是神经卡压性疼痛，除非小针刀或外科手术松解。
三、内脏疼痛
对于胃肠痉挛、子宫内膜异位等疼痛，属于内脏平滑肌的，针灸基本上一针见效，但是维持不痛需要中药参与，否则容易疼痛反复；
癌症尤其是骨转移疼痛针灸即刻止痛依然十分有效，但是止痛时间难以持久，需要一日数次针灸维持，接受性有一定难度。
胸腔脏器疼痛，如心绞痛、气胸等急性病，针灸止痛依然有效，但是建议先放弃针灸，查明原因，紧急处置，后期再议，否则针灸止痛容易掩盖真实病情。
胆囊结实、肾结石、阑尾炎等外科疼痛，针灸止痛有效，但是建议直接交给外科处理。若疼痛剧烈，可以先针灸止痛减少患者痛苦。
带状疱疹类神经损伤性疼痛针灸止痛有效，需要与刺络拔罐、艾灸、中药结合才能迅速取得疗效。
四、针灸止痛的取穴和方法
一般针灸远端取穴止痛效果优于局部取穴，传统古典针灸方法、平衡针、浮针、腹针、董氏奇穴、小针刀、结构针灸理论各有所长，也各有自身的局限。任何方法不能解决所有的问题，不同的问题需要使用不同的方法，百花齐放。
五、中药特殊止痛药
三棱、莪术、延胡索、田三七为中药止痛“四大金刚”，适合于气滞血瘀证型。对于像胃溃疡之类的疼痛，需要蒲公英这类清热解毒的药物才能根本上治愈。
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