银屑病属中医学“白疕”范畴，其病因复杂，机理尚未完全明确，为多因素致病，发病率高，病程迁延反复，严重影响患者的身心健康和生活工作。王玉玺教授长期从事皮肤病临床工作，经验丰富，不断学习总结，对银屑病的辨证论治有独到的见解，以“毒”立论，从“毒”论治银屑病，收效良好，兹介绍如下。
1 病因病机
对银屑病的病因病机，历代医家各有认识，隋唐以前突出外因的致病作用，明清时期则注重内在的病理变化。近代及当代医家多从血分论治，其中血热、血瘀、血虚学说比较成熟，受到广泛认可。具有代表性的如赵炳南、朱仁康、张志礼，均认为血热是发病的主要依据，患者多为素体血热，复因七情内伤，致气机壅滞，郁久化火；饮食失节，致脾胃受伤，郁久化热；或外受风邪，夹杂燥热之邪客于肌肤，使内、外合邪所致。顾伯华认为，本病因营血亏损，生风化燥，肌肤失养而成。风寒风热之邪侵犯肌肤，气机不畅，营血失和，气血阻滞肌肤而成；也有因湿热蕴积，湿热阻滞肌肤而成；病久气血耗伤，血虚风燥，肌肤更失气血之养，而使皮损复发或更加严重。
王教授勤奋求真，博采创新，在总结多年临床经验的基础之上，提出“毒”邪是银屑病致病的关键因素，强调“毒”邪在银屑病发生发展中的重要作用，从“毒”论治，辨证施治。
2 从“毒”论治银屑病
中医毒邪学说源远流长，历经千年，始于《内经》，至汉朝张仲景《金匮要略》有阴阳毒病脉证治，历朝历代皆有发展，近当代更将其拓宽，临床应用治疗疑难顽症疗效良好，只是未得到重视，未升华为理论进行深入研究和系统发展。王教授提出以“毒”立论，从“毒”论治银屑病，病因病机上重视毒邪致病，治疗上重视解毒祛邪，遣方用药别具匠心，运用蜈蚣败毒饮等代表方剂辨证施治，收到良好疗效。
2.1 对“毒”邪的认识 凡是对机体有严重的伤害，造成机体阴阳失调的不利因素，都称之为“毒”。中医病因学中“毒”的概念，除了有直接毒性作用的有害物质外，往往把气盛而危害峻烈的病邪也称之为毒，如热毒、火毒、风毒、湿毒、寒毒等。所以“毒”是中医学对一类致病原因的一种概括，毒邪是比六淫病邪损害性更强的致病因素。
毒邪致病具有暴戾性、顽固性、多发性、兼夹性（又称依附性）、火热性、传染性等特点。毒邪按其来源可分为两大类，外来毒邪和内生毒邪。王教授认为外来毒邪多由六淫化生，此外还包括疫疠毒邪、药毒、食毒、虫兽毒、酒毒等。这些外来毒邪构成疾病的原始动因。内生毒邪则由人体内部产生，是人体在病理状态下，体内的生理病理产物不能及时排出，郁积日久，所产生的一类对人体组织和代谢造成伤害的物质，包括痰浊、瘀血、水湿、积滞等；此毒既是病理产物，又是新的致病因素，既能加重病情，又能变生新证。
2.2 “毒”与银屑病的关系 王教授指出，银屑病的发生与“毒”密切相关，“毒”邪是银屑病致病的关键因素，提出凡素体阳热偏胜，复感六淫之邪，外邪入里，从阳化热；或因情志内伤，气机壅滞，郁久化火，进而化毒，与血气相搏，外发于肌肤，致全身出现红斑；热极生风，胜而化燥，肌肤失养，则于红斑上鳞屑叠起、瘙痒无度；或由肾精亏损，阴寒毒邪外侵，闭塞腠理玄府，阳气不得外达，蕴久化热，寒闭热伏，毒遏肌表，外发皮肤而致病；毒邪不去，新血无养，皮肤失气血之充润，则有血虚血燥，鳞屑迭起；热盛迫血妄行，日久以致血瘀，而成顽疾。总之，不论风毒、湿毒，还是血热毒邪，抑或阴寒毒邪，其致病无一脱离“毒”。
2.3 对“毒”邪的治疗
2.3.1 治“毒”之法 王教授针对毒邪产生的机理，主张治疗上或是消除毒邪，减少毒邪的产生，或是促进毒邪的排除，或是增强人体抗病能力，因此有解毒、排毒和托毒的不同治法。根据毒邪致病兼夹性的特点，其极少单独致病，毒邪与其所依附之六淫、痰浊、瘀血、积滞相交结，使病情更为复杂、顽固，缠绵难愈，故应遵循“欲解其毒，先祛其邪”的原则。针对这种复合性毒邪，治疗上首先要把毒邪与六淫诸邪及痰、瘀、积分开，即先治六淫之邪或痰、瘀等内邪，然后或同时据其邪气性质与部位，清、下、攻，或解而驱逐之。所以驱毒之法需与祛风、除湿、清热、泻火、润燥、散寒、凉血、化瘀、消痰诸法同用。待六淫及痰、瘀、积诸邪已解，则毒必单，其势必孤，而无立足之地，此为“分而治之”的分消驱毒法，毒邪久蕴，毒气深伏，则用化痰解毒、化瘀解毒、化积解毒之法。此所谓“治毒先祛邪，邪去毒自化”。
治“毒”应坚持辨证施治的原则，针对其兼夹的外来六淫毒邪，依附的痰、瘀、积等内生毒邪分别施治。常用治则：①热毒：清热解毒法；②火毒：泻火解毒法；③湿毒：利湿解毒法；④风毒：祛风解毒法；⑤寒毒：散寒解毒法；⑥燥毒：润燥解毒法；⑦血毒：凉血解毒法；⑧痰毒：化痰解毒法；⑨瘀毒：通瘀解毒法等。把“毒”放于首，治病不忘解毒。
2.3.2 解“毒”之药 临床上针对不同之“毒”，据相应治“毒”之法，择相应解“毒”之药予以治疗。①风毒：外风：多见于银屑病早期，选用辛味发散药物，属风寒者，常用麻黄、羌活、独活、防风、荆芥、威灵仙等；属风热者，多用柴胡、葛根、升麻、薄荷、菊花等。内风：多见于银屑病中、后期，常用熄风、搜风的虫类药，如乌梢蛇、白花蛇、蝉蜕、僵蚕、露蜂房、全蝎等。②热毒：对外来毒邪，选用金银花、连翘、蒲公英、栀子等；对内生之毒，非银翘之类不可解，选用白花蛇舌草、半枝莲、重楼、山豆根、白头翁、青蒿等。③火毒：常用芦荟、大黄、芒硝等。④湿毒：常用土茯苓、菝葜、白英、苍耳子等。⑤寒毒：常用制川乌、制草乌、制附子、细辛、洋金花、桂枝、吴茱萸、花椒、干姜等。⑥燥毒：常用何首乌、当归、生地黄、胡麻仁、麦冬、沙参、玉竹等。⑦血毒：常用紫草、青黛、牛黄、大青叶、水牛角、玄参等。⑧痰毒：常用制胆南星、半夏、皂角刺、白芥子、黄药子等。⑨瘀毒：常用鬼箭羽、三棱、莪术、穿山甲、皂角刺、西红花、刘寄奴等。
2.3.3 治“毒”之方 王教授从“毒”论治银屑病，并根据北方的地域特点，因时、因地、因人制宜，临床上运用蜈蚣败毒饮等代表方剂辨证施治，疗效较好。①代表方剂名称：蜈蚣败毒饮。②药物组成：蜈蚣 3g，紫草、土茯苓、鬼箭羽、乌梢蛇各 30g，甘草 10g。③功效：解毒祛瘀，祛风通络，清热凉血。④主治：寻常型进行期银屑病。⑤方解：蜈蚣辛温燥烈，走窜性猛，行表达里，无所不至，解毒、熄风止痉、搜风通络；在中药中，具有祛风、解毒双重功用的非蜈蚣莫属，故此方以蜈蚣为君药，取名蜈蚣败毒饮。紫草凉血活血透疹，清解血分热毒；土茯苓祛湿毒，解热毒，兼能健脾胃，祛风湿；鬼箭羽坚阴清热，活血祛瘀毒；上三味药祛热、湿、瘀三毒，共为臣药。乌梢蛇性走窜，擅祛风通络解毒，助蜈蚣剔除经络之风，为佐药。甘草缓急，解百毒，调和诸药，为使。全方配伍严谨，选药精当，共奏祛风通络、清热凉血、解毒祛瘀之功。
3 病案举例
王某，男，35 岁，公务员，2012 年 1 月 9 日初诊。病史：患病 2 年，半月前因着凉感冒，咽喉肿痛，扁桃体肿大，周身红斑，大小不等，浸润明显，上覆银白色鳞屑，刮去鳞屑可见点滴状出血，自诉皮损进行性增多，在搔抓和输液点滴针刺部位有新皮疹出现，剧痒，影响睡眠，手足心热，大便干燥，小便短赤，舌红、苔薄黄，脉滑数。诊断：银屑病（寻常型进行期）。治法：祛风通络，清热凉血，解毒祛瘀。处方：蜈蚣 3g，紫草、土茯苓、鬼箭羽、乌梢蛇各 30g，白鲜皮 20g，蒺藜、菊花、金锒花各 15g，大黄 6g，玄参、桔梗、栀子、甘草各 10g。7 剂，每天1剂，水煎，早晚分服。1月16日二诊：咽痛缓解，部分皮疹变平，鳞屑减少，瘙痒减轻，有新疹出现，二便尚可。处方：上方加黄芩、蝉蜕各 15g，防风 10g。14剂，每天 1 剂，水煎，早晚分服。3 月 1 日三诊：皮疹大部分消退，无新疹出现，稍痒，手足心稍热，咽部症状消失，二便尚可，舌脉正常。处方：上方减玄参、栀子、桔梗、大黄，加白术 15g，茯苓 20g。7 剂，每天 1 剂，水煎，早晚分服，以护养脾胃。3 月 8 日四诊：皮疹基本消退，部分留有色素沉着斑，不痒，达到临床治愈。处方：上方不变。7 剂，每天 1 剂，水煎，早晚分服，以进一步巩固疗效。
按：处方中大部分药物均有解毒之功效，是王教授银屑病“毒”邪致病理论的体现。基于本病为“毒”邪“风”邪致病，故在治疗中既疏外风，又驱内风，同时针对本病中的“瘀”邪，又加入凉血活血之药，把毒、瘀、风致病因素有机结合，着眼于整体，同时又根据患者不同阶段的病情辨证加减，灵活用药对症治疗，减轻了患者的痛苦，达到临床治愈的满意效果。
本文摘自《王玉玺教授从“毒”论治银屑病经验介绍》，作者/ 杨素清，谭杰军，闫景东，王甜甜。新中医。编辑/刘淑婷
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