小儿腹泻属中医“泄泻”范畴，是一组由多病原、多因素引起的消化道综合征。该病是儿科常见的疾病之一，各年龄均可发病，尤其婴幼儿发病率较高。临床上以大便次数增多，粪质稀薄或水样便为主要表现。症状较轻，一般预后良好。重症腹泻者预后较差，因腹泻可伤精耗气，容易出现阴竭阳脱。若久泄迁延不愈，会造成小儿营养不良、生长发育障碍。现代研究认为小儿腹泻的主要病原体大多数为轮状病毒，故临床治疗以抗病毒为主，但其治疗效果不佳[1]。同时，临床研究表明抗病毒治疗可造成肠道菌群失调，破坏肠道生态平衡，增加细菌的耐药性等，使泄泻迁延或加重[2]。
中医认为泄泻的主要病因是外感六淫、内伤饮食，导致脾胃虚弱。小儿本为稚阴稚阳之体，脾胃功能未发育完全；乳食不当、寒温不调等因素均会影响小儿消化吸收功能，其病变过程为脾之运化失职，升降失度；水入不运从而化湿，清浊混杂，并走于肠间则病泄泻也。《幼幼集成·泄泻证治》记载：“夫泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐化，而为气血以行荣卫。若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤……乃致合污下降，而泄泻作矣。”临床上以消食导滞、疏风解表、清热利湿、温阳补肾等为治则。虽然中药效果较好，但是多以汤剂为主，小儿依从性差，难以配合服药。小儿推拿作为一种简便易于接受的绿色疗法，疗效甚佳，得到越来越多的重视与认可。现将三大小儿推拿流派介绍如下。
目前，小儿推拿以齐鲁小儿推拿流派较为盛行，推拿三字经流派是其中的经典代表。其派名来源于徐谦光所著《推拿小儿全书》，习称《推拿三字经》。三字经流派的独到之处主要表现在以下几个方面[3]：①手法操作简便易学，临床常用的只有推、拿、运、揉、捣、分合6个常用手法。②手法快而轻，力道轻重因皮肤的坚嫩与感觉的敏钝而不同。③取穴精而少，善用独穴，常用穴位不过几个。在小儿腹泻的治疗上，主要是通过手法直接作用于皮肤，刺激穴位，功效主要以运脾化湿、清肠为主，从而改善及恢复胃肠功能。常用的基础手法有清胃、清天河水、清小肠、清大肠、平肝等，在此基础上可辨证加减，如伴呕吐者，加予运八卦；伴腹痛者，加予揉板门。如葛湄飞等[4]运用三字经流派推拿治疗小儿泄泻，如伤食泻、湿热泻、脾虚泻、风寒泻、脾肾阳虚泻等泄泻。韩新民等[5]根据临床症状先辨证分型，然后根据每一证型选取不同手法和穴位；如脾虚泻推三关，补脾土，补大肠，摩腹，推上七节骨，捏脊，重按肺俞、脾俞、胃俞、大肠俞；湿热泻清补脾土，清大肠，清小肠，退六腑，揉小天心等。此外，廖品东等[6]治疗小儿腹泻，无论急、慢性者，均取得较好疗效。
湘西小儿推拿流派源于我国中部大省湖南省，以湘西地区最为著名，而其中又以名老中医刘开运为翘楚。刘老尤擅长小儿推拿，最为著名的理论为“五经推治法”，该法在小儿推拿各流派中独树一帜[7]，湘西小儿推拿（刘氏）较重视对腹泻病因的辨证，由此提出了“推经治脏”理论。
湘西小儿推拿理论创建于19世纪70年代[8]，以五行学说的相生相克理论及中医传统的藏象学说为准则；结合小儿自身的生理病理特性，以“推五经”作为其学术思想的主要内容[9]。“推五经”理论思想内涵在于归经施治，小儿腹泻不可简单归于脾胃问题，应结合五行的制约关系、五经穴的补泻及主次情况，其推治法如下[10]。①湿热泻：治法以清热利湿为主。处方为先清脾经，再清肝经，继续清心经，清肺经，补肾经，清大肠，最后再清后溪，按揉足三里。②寒湿泻：治法为温中散寒，化湿止泻。处方为先补脾经，再清肝经，继而补肺经，补肾经，最后摩腹，按揉足三里。同样再采用调中安中法，揉脐，推背法。③脾虚泻：治法以健脾益气、温阳止泻为主。处方为先补脾经，再清肝经，继而先补心经，后清心经，补肺经，最后补肾经补中健脾，摩腹，捏脊，再以揉脐、揉龟尾、推上七节、按肩井结尾。至于久泻不止的症状，加按或灸百会、神阙、龟尾等穴位。
张汉臣推拿流派同属齐鲁流派的分支，在治疗取穴上强调“补虚扶弱、补泻兼施”的原则[11]，其学术思想注重“扶正”，创立小儿推拿“扶正”派。该流派认为小儿属稚阴稚阳之体，寒温不宜太过，补泻不可过猛，常用汗、吐、下、和、温、清、补、消八法相互制约，相须为用。清法配合温法，补法配合清法，如补肾经配清板门以滋阴清热等。同时也常用分阴阳、合阴阳、重分阴、重分阳，以及推三关、退六腑组成大分阴阳术对，以促进人体的自愈。《实用小儿推拿》正是借鉴此思想，出现了大量的由补肾经、清板门组成的滋阴清热术对，由补脾经、揉一窝蜂、揉外劳组成的温阳散寒术组，以及补脾经、清板门、内运内八卦、清四横纹组成的调理脾胃术组。
对腹泻伤食等外感内伤之证，张汉臣推拿流派也强调必须时时顾护正气，祛邪亦不忘扶正，并提出以“小儿推拿治疗八法”作为基本法则。具体如下：汗法，揉二扇门和乙窝风；吐法，点天突，推清板门；下法，逆运内八卦，推四横纹，加推清肺金，推退六腑等；和法，揉小天心，分阴阳，揉小横纹；温法，揉外劳宫，推上三关二穴；清法，推清板门，推清天河水；补法，推补脾土，推上三关，推补肾水，揉二马等穴；消法，揉小天心，揉小横纹，揉精宁等穴[12]。
当然，除上述3大流派以外，孙重三及海派儿科推拿流派也有一定的特色。如孙重三小儿推拿流派在腹泻的治疗中强调复式操作手法的应用，同时重视“舒行气血、通和阴阳、调节脏腑营卫，调整机体的生理功能”[13]。而海派儿科推拿流派在其内容上改良传统小儿推拿八法为新十法，如“擦法”的运用为该流派所特有[14]。
综上所述，小儿推拿治疗腹泻为民间常用[15]，且常与其他方法联合治疗，在治疗腹泻上有一定的特殊疗效，值得借鉴。
参考文献
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[15]王静.小儿推拿治疗婴幼儿腹泻临床观察[J].中国民间疗法，2016，24(3)：19-20.
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