最小意识状态(MCS)概念、诊断、针刺治疗

概念

1997 年，Giacino 等应用最小意识状态(MCS)来突出意识的存在，并指出其不同于植物状态和昏迷的处理及预后（Giacino JT.  Disorders of consciousness: differential diagnosis and neuropathologic features [J]. Semin Neurol, 1997, 17(2):105-111.）。MCS近年来被分为两个层次，即MCS⁺和MCS^-。前者指患者具有较高的行为反应，如可执行指令、表达可理解的语言、用手势或者说“是或否”等做出反应，以及非功能性交流；后者指水平较低的行为反应，存在非反射性运动，如对有害刺激定位、视觉追踪、对刺激做出恰当的行为或情感反应。MCS及其分类的提出使进一步明确意识障碍的机制及其治疗成为可能，有助于意识障碍患者的康复。

临床评定

Gill-Thwaites 等开发感觉形态评定康复技术(SMART)，用于MCS的诊断和康复。Shiel 等提出Wessex脑损伤矩阵( WHIM)诊断MCS。但这些量表的精确性差，Wilson 等指出MCS诊断困难，英国皇家内科医师学会建议采用多学科专家评估的方式减少误诊率。2009 年，Schnakers 等报道，约43%意识障碍患者被误诊为植物状态。他们比较了意见一致的意识障碍诊断与昏迷恢复量表修订版(CRS-R)中的意识障碍诊断，指出标准的神经行为评估在MCS的诊断上敏感性高。CRS-R是目前临床上最为精确的MCS诊断量表。CRS-R指出：对指令反应稳定、注视物体、对伤害性刺激定位、说出听懂的文字、可意向性交流，这几项功能只要具备一项就能诊断为MCS。

针刺治疗

1 针刺正中神经

针刺MCS患者正中神经，可使丘脑、第一体感区、第二体感区或岛叶、额叶和前扣带回皮质的代谢增强，表明针刺正中神经能够对大脑产生一定的激活作用。对昏迷患者针刺正中神经促醒，可使脑脊液中β-内啡肽下降，表明刺激后脑脊液中神经递质含量的变化可能是正中神经电刺激促醒的机制之一。亦有结合高压氧及针刺正中神经的研究，表明其有明显疗效。针刺MCS患者正中神经，是MCS患者一种有效的治疗方式。

2 中医针灸

穴位针刺促醒治疗在中医学中由来已久。杨博等采用醒脑开窍法，即人中、印堂、双侧内关和曲泽、双侧三阴交配百会、四神聪、涌泉等，临床研究表明对恢复意识有显著疗效。针刺内关、人中、三阴交、百会、十二井穴、合谷、太冲亦能促进意识的恢复。颈部刺激风府、风池、颈夹脊、大椎等穴对意识恢复有明显疗效。很多研究表明，针刺对意识恢复有效。尽管长期以来穴位针刺促醒的临床研究疗效肯定，但其机制尚不明确，需要对针刺穴位的促醒机制进行深入研究。

 

REF:刘素娟,张皓.最小意识状态的研究进展[J].中国康复理论与实践, 2014, 20(09):851-854.