脑积水是神经外科常见疾病，多表现为高颅压脑积水，还有部分为正常压力脑积水，低压性脑积水极少见，1994年Pang 等首次报道。其影像学检查显示脑室扩张，脑室周围有渗出等脑积水表现; 但腰穿压力明显低于正常。目前其发病机制尚不十分明确，考虑其发生机制可能首先由于脑室扩张，在皮层径向力的作用下产生挤出效应，导致脑组织的细胞外水分缺失，继而引发脑组织内磷脂或蛋白的丢失，室管膜周围的胶质增生，导致脑顺应性的增大，产生低压性脑积水。
临床上可以见到，对于脑出血或脑外伤行颅内血肿清除+去骨瓣减压的患者，急性期颅内压偏高，随着患者病情逐渐好转，颅内压逐渐恢复正常，但有部分患者，可出现减压窗进一步凹陷，出现低颅压综合征，患者的神经功能进一步受到损害。另外，脑积水患者，无论是梗阻性还是交通性，多是由于脑脊液的回流吸收障碍引起，由于脑室内脉络丛每日持续不断分泌脑脊液，在脑室与脑表面之间存在压力差，又由于脑的通透性增加( 由于颅内非特异性炎症因子的分泌和或脑组织结构的退行性改变，可导致脑组织通透性增加，这种通透性在脑白质及脑室周围相对明显) ，故可在较低脑室压力下也能产生脑室扩张和脑室周围渗出，出现脑积水的临床症状，选用中等压力分流管治疗无效，出现分流不足，患者的神经功能可能进一步恶化，需应用低压分流。临床上可选用可调压分流管，可根据症状调节压力，避免过度分流和分流不足所引起的某些并发症。同期行颅骨缺损修补，可以恢复颅腔的正常生理结构，恢复正常的颅内压和脑生理，改善脑组织的血流动力学，防止神经功能进一步损伤，可不同程度改善患者的临床症状。对于临床上遇到去骨瓣减压术后的患者，出现脑室扩大、脑室周围有渗出，但腰穿压力明显低于正常的表现，需考虑低压性脑积水的可能。术中应选用可调压分流管，同时行颅骨缺损修补术以稳定颅内压，术后根据患者的症状适时调整压力，对患者的恢复有明显的益处。
Ref：顾庆丰, 朱为民. 低压性脑积水1例并文献复习[J]. 临床神经外科杂志, 2016, 13(6):406-407.
脑室压力和蛛网膜下腔的压力是接近的， 所以维持了脑室蛛网膜下腔一定的容积大小。传统观点认为脑脊液是由侧脑室、第三脑室、第四脑室的脉络丛产生的，经过脑室系统到蛛网膜下腔，然后回流到大脑凸面由蛛网膜颗粒吸收。以上观点没有变，还是适用， 现在有新的观点认为脑实质和脊髓的毛细血管也是产生脑脊液的主要场所。毛细血管两侧内皮细胞之间有很紧密的纤维膜， 加上星形细胞的足板就构成了血脑屏障。血管屏障对维持大脑内环境很重要，它可以选择性地进行物质交换。水虽然可以自由地经过血管屏障，但它受水通道蛋白的调节。在静水压的影响下， 靠近动脉这侧的毛细血管会产生脑脊液，而靠近静脉端的毛细血管会吸收脑脊液。那么正常情况下， 脑脊液被吸收以后再通过细胞间液以及毛细血管周边的微小间隙到蛛网膜下腔， 所以说细胞间液实际上就是脑脊液， 细胞间液300 ml，脑脊液才150 ml，所以大家对细胞间液很重视。除此之外， 有新的观点认为淋巴系统对于大脑也很重要，这是过去不曾发现的。在动物实验中，把一些示踪剂打到脑实质里面， 可以在颈部淋巴结找到。去年国外一个解剖发现，在静脉窦边上有淋巴管，这是一个重大发现，证实了脑子有淋巴系统，这个淋巴系统也是脑脊液回流一个很重要的证据。为什么会产生负压性脑积水呢？ 首先是因为蛛网膜下腔有瘘， 脑脊液漏了以后造成蛛网膜下腔压力低于脑室压力。第二是因为蛛网膜下腔有广泛的阻塞，术后感染、脑膜炎、脑出血以后的蛛血都会引起蛛网膜下腔阻塞， 阻塞以后脑脊液不通， 脑室扩大，造成压力梯度。正常情况下，脑室和蛛网膜下腔的压力是一样的。脑脊液漏以后蛛网膜下腔压力变低，脑室就会扩大。蛛网膜下腔阻塞或脑室系统阻塞都会引起脑室大，造成压力梯度。上文中讲到脑组织有顺应性，如果压力增高，脑室扩大，及时解除压力，脑室就会缩小，因为顺应性好，有弹性。但如果长期高压缺血，造成脑室不可逆损害，即使脑室松绑，压力解决了，它还是大的，不会缩小。这时脑组织的顺应性就下降了，是造成低压性脑积水的物质基础。
Ref：周良辅. 负压和低压性脑积水[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2016, 2(6):321-327.
图片引自：周良辅. 负压和低压性脑积水[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2016, 2(6):321-327.
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