大前庭导水管综合征案

景 彩1△，谭奇纹2*，曲一诺1

（1山东中医药大学针灸推拿学院，济南250014；2山东中医药大学附属医院治未病中心，济南250011）

    患儿，男，3岁，于2017年11月22日就诊。家长代诉：双耳听力下降10 d。现病史：患儿10 d前因头部碰撞后家长发现其双耳听力下降，无头痛眩晕，无恶心呕吐，于山东省齐鲁医院住院治疗1周，予营养神经、改善微循环等药物（具体药物不详）治疗稍缓解后出院，行颞骨乳突CT示双侧前庭导水管扩大；DPOAE（畸变产物耳声发射）报告示双耳DPOAE异常；脑干诱发电位示左耳听力90 Db（nHL），右耳听力100 Db（nHL）。多频稳态听觉诱发反应（ASSR）示左耳听力50 Db（nHL），右耳听力60 Db（nHL）。无耳外伤及耳毒性药物应用史。患儿母亲述其出生后听力筛查未通过，但言语发育尚可，未发病前能与家长正常交流。行生物遗传性耳聋基因筛查报告，结果未发现突变位点。刻下症：双耳有听力但较碰撞之前仍差，与家人交流有困难，无耳痛、耳流液、头痛及肢体活动受限等症状，无发热，纳眠可，二便调，舌暗红、苔稍腻，脉滑。西医诊断：大前庭导水管综合征；中医诊断：暴聋（气滞血瘀），治则：行气活血，疏经通络。取穴：百会、四神聪、翳风、耳门、听宫、听会、身柱、合谷、神阙、足三里。操作：患儿仰卧位，采用0.30 mm×40 mm毫针，因其不能主动配合，只留针百会、四神聪25 min，其余穴位均速刺微得气后不留针。神阙施灸：暴露脐部，先以温开水调面粉成面团，取约20 g面团捏成面碗状（直径约2 cm，高约1 cm），面碗中孔与患儿脐孔大小相近（直径约1 cm），将面碗放置脐上，然后取自制脐灸粉约1 g（药用冰片0.2 g、川芎0.2 g、丹参0.2 g、葛根0.2 g、柴胡0.2 g），填满脐孔，用艾炷（直径约1 cm，高约1 cm）置于药末上，连续施灸4壮，约40 min。温度以患儿皮肤微微潮红舒适为度。灸后用医用胶布封住药末，隔日自行揭除，温水清洗拭干。1周针刺治疗3次，隔日1次；脐灸1周1次；期间辅以耳穴贴压，穴取心、肾、肝、脾、神门、内分泌、内耳、外耳。1周后患儿家长述其听力基本恢复至碰撞前，能配合家人的语言指示。经2周治疗后，患儿家长述其听力完全恢复至碰撞前，能与家人互动。后又巩固治疗1个月，ASSR示左耳听力30 Db（nHL），右耳听力40 Db（nHL），嘱避免剧烈运动及磕碰外伤，预防感冒，随访3个月，未复发。

按语：大前庭导水管综合征（LVAS）是一种常染色体隐性遗传病，可散发或家族性发病^［1］。迄今尚未发现能够终止患者耳聋进展的有效方法，大部分 LVAS 患者在遭遇头部外伤导致急性听力丧失后的治疗多为经验性治疗，如未进行有效干预，患儿言语发育迟缓成为必然趋势^［2］。本病属中医“暴聋”范畴，患儿先天禀赋不足，肾精亏乏，耳脉失于濡养，加之外伤诱因，气血逆乱，清阳不升，耳脉不通发为暴聋。急则治其标，本病以行气活血、疏通经络、升举阳气为主。《百症赋》载：“耳聋气闭，全凭听会翳风。”足少阳胆经、手太阳小肠经、手少阳三焦经经脉循行均“入耳中”。手少阳之翳风、耳门，手太阳之听宫，足少阳之听会，均为治耳疾要穴，局部刺之可聪耳开窍。百会为督脉、足太阳之会，能醒脑、通络、升阳，四神聪安神定志、聪耳明目，四神聪的两个穴点均位于督脉上，另外两个穴点靠近足少阳胆经，而督脉为阳脉之督纲，旨在激发阳气使清阳得升，通利耳窍，常配合针刺，加强功效。督脉穴身柱、手阳明原穴合谷、足阳明合穴足三里，均能激发正气以濡养耳脉，其中身柱、足三里均为小儿保健要穴。日本著名针灸家代田文志称身柱穴为“小儿万病的灸治点”。以上诸穴均位于或靠近阳脉，因患儿不能主动配合耳部及四肢留针，也考虑到患儿好动，以安全性为主，局部和远部取穴只速刺微得气，近部取穴百会及四神聪留针相对较安全，三部配穴利于清阳“发腠理”“实四肢”。神阙，属任脉，任脉为“阴脉之海”，该穴能资元气补先天不足。药用川芎、丹参活血止痛，葛根、柴胡既能解表散邪又能升举阳气，冰片促进药物透皮吸收，隔药灸之温通经脉，借助艾之芳香温热，使浊阴“走五脏”“归六腑”，药专力达，标本兼顾。虽取穴多但留针少，灸药并用，相得益彰。小儿为稚阴稚阳之体，治当阴阳兼顾，用药宜中和。