胃镜检查的护理常规

胃镜检查以其直观性和准确性，已成为上消化道疾病的常规检查手段，但由于属于侵入性检查，操作时往往会引起患者恶心、呕吐，甚至疼痛感，并可能由此诱发血压升高、心动过速等问题。

与普通胃镜比较，无痛胃镜的胃擦伤及咽喉肿痛并发症发生情况减少，借助于麻醉药物的无痛性胃肠镜在一定程度上减轻、甚至规避了常规胃镜的刺激反应，被越来越多地应用于临床；但与此同时，麻醉引起的不良反应也逐渐引起关注，如心动过缓、血氧饱和度下降、麻醉清醒后烦躁等。无痛胃镜明显降低了术中躁动的发生，但患者头晕的发生率却高于常规胃镜组。无痛胃镜组中恶心、头晕的发生多为麻醉药物的不良反应，常在术后出现，而在常规胃镜中，二者则主要为术中操作直接刺激以及血压增高所致，一般暂时中止操作即可缓解。

两种胃镜检查各存在其优缺点，临床中需综合患者的心理、身体情况以及患者意愿选择检查方法。对于≥ 80岁高龄人群，尽管无痛胃镜减少了胃镜刺激带来的不良反应，但其麻醉药物的不良反应也凸显出来，两种胃镜的围术期不良反应发生率总体上并无明显的差异。高龄人群对两种胃镜检查均有较好的耐受性，同时对检查满意度亦无明显差异，这除了与医生娴熟的操作技术有关外，也与护士术前充分的健康教育与心理护理术后积极的心理疏导有着直接的关系。

胃镜操作的护理常规

1.术前护理注意事项：

护士应协助医师评估患者的全身情况，了解患者心肺情况，药物过敏史及其他既往病史，排查有无禁忌症，进一步保障检查的顺利开展。

操作前均给予胃镜流程介绍及心理疏导。

查心电图、测血压、氧饱和度监测。

70岁以上患者建议有家属陪同；无痛胃镜检查者必须有家属陪同。

患者检查前均禁食至少8 h、禁水4 h，通常上午检查者应前晚20:00以后禁食及饮料，下午检查者早上8:00以前可喝糖水，中午禁食；估计有胃排空延缓需禁食更长时间；术前排空大、小便；幽门梗阻者需先行胃肠减压洗胃，术前晚洗胃至流出液清亮无渣为止并置负压引流器；钡餐检查者要求术3 d才能行胃镜检查，因钡餐可能附于胃肠黏膜上，特别是溃疡病变部位。胃镜检查对禁食水要求是特别严的，胃内若留有食物残渣，可能会直接挡住病变部位；禁水时间不够，会导致胃黏膜颜色失真，如萎缩性胃炎胃黏膜颜色喝水后会变红，影响观察。若作无痛检查，胃内有食物或水，则会引起反流呛咳至误吸，非常危险。

2.术中护理注意事项：（PS：对临床大夫也有指导意义）

为减少胃酸分泌、胃蠕动，驱除胃内泡沫，呈现清晰图像，一般在术前5 min给病员喝利多卡因胶浆。利多卡因胶浆有局部麻醉咽喉部、祛泡、润滑作用，为发现微小病变创造条件，并使镜子顺利插入，操作自如。

操作前，取出易于脱落的假牙（全口与固定的假牙不必取出），避免操作时不小心损坏假牙给患者造成不必要的损失；而某些单粒假牙也是操作时患者误吸入气管发生窒息的潜在风险之一，应坚决避免。

测量血压：若申请单上未写明血压，需立即测量，＞140/90 mmHg者不作普通胃镜检查；＞160/100 mmHg者不作无痛胃镜检查。因为普通胃镜检查会致患者紧张、呕吐等，引得血压升高，而无痛胃镜检查由于丙泊酚麻药有扩张血管的作用，会使血压稍有下降。

观察患者的呼吸通气状态：若患者喘气、咳嗽带痰则严禁作无痛胃镜，因痰液可能会导致误吸而缺氧。

观察患者颜面及查看血常规结果：若患者面色苍白，则询问患者是否检查了血常规，查看结果，血红蛋白＜60g/L则不作无痛胃镜检查，因为丙泊酚麻药对呼吸有一定的抑制作用而致缺氧，血红蛋白过低对缺氧的耐受性降低。

3.术后护理注意事项：

无痛检查者要等头脑完全清醒后，由同伴陪同方可离开，并且当天不能开车、乘坐摩托、进行高空作业等，以防麻醉后遗效应引发意外。

普通检查者术后2 h才能进食物和水；无痛胃镜清醒后2h，如无特殊不适，进流食或半流食；３ｄ内吃柔软、易消化、不过热的食物。避免酸、辣、粗 纤维、刺激性食物。行活检者(特别是老年人)，1～2d 内进软食、热流质饮食，食生、冷、硬、刺激性食物，禁止吸烟、饮酒、喝浓茶和浓咖啡，以防诱发创面出血，并注意观察大便颜色，如有面色苍白、呕血、黑便、原有病情加重等情况及时复查。

在常规胃镜检查中，不良反应主要表现为血压升高、心率过快、 氧饱和度下降，但这些不良反应多为一过性，短时中止操作 或操作结束后10~20 min内均能转为正常；少数血压持续性偏高，给予降压药物后可恢复。

在无痛胃镜检查中，不良反应则主要表现为血压降低、心率减慢、氧饱和度下降，以及麻醉不充分所致术中躁动、恶心和醒后躁动、头晕等，多数在给予静脉应用阿托品、多巴胺，同时面罩加压吸氧后可恢复。

对于高龄患者，无论选择何种胃镜检查，术后均宜适当延长卧床休息时间，这在一定程度上能够减轻不良反应。部分患者术后不适与心理的持续性紧张有一定关系，应注意术后给予适当的心理安慰。

息肉切除者，术后禁食24~72h，（根据息肉的大小饮食上有区别遵医嘱执行）如无异常可进流质或半流质3~4天。如米汤、粥、烂面条等。术后需监测生命体征和意识的变化，特别是血压和脉搏的变化可以直接反映是否有活动性出血以及出血程度。观察呕血与黑便的次数、量、性状及伴随的症状。如有黑便、呕吐等症状, 立即通知医生及时采取治疗措施。观察有无腹痛及腹痛的部位、性质、程度和时间。监测血糖。并严格遵医嘱给予抗生素、抑酸护胃和止血补液药等治疗。少数病人术后出现咽痛、咽喉部异物感，嘱病人不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜。健康教育，不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物。有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。出院后半年至一年复查胃镜，如有家族性息肉的病人应根据情况定期复查。注意休息，饮食要规律。如有不适，及时来院就医。平时应注意观察大便的颜色，如有黑粪及时来院检查。

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