能耐药的不止有细菌哦！

作者：李晔（浙江省疾病预防控制中心）

审核：刘欢

（SIFIC科普团队）

“耐药”这个词最近愈来愈多的出现在大众视野中，那么关于耐药性的问题您又知道多少呢？下面就跟着小编我一起来学习学习WHO提出的值得关注的耐药性问题。

什么是耐药性？

当微生物（如细菌、真菌、病毒和寄生虫）暴露于抗菌药物（如抗生素、抗真菌药、抗病毒药、抗疟疾药和驱虫药）时而发生改变的时候，出现耐药性。具有耐药性的微生物有时被称为“超级细菌”。

耐药性出现的结果是，药物变得无效，感染在机体持续存在，增加了感染他人的风险。

为什么耐药性是一个全球关注的问题？

新的耐药机制出现和全球化蔓延，将威胁我们处理常见感染性疾病的能力，导致病程延长，治疗无效甚至死亡。

没有有效的抗菌药物预防和治疗感染，一些医疗过程，如器官移植，癌症化疗，糖尿病治疗和大型手术（如剖腹产手术，髋关节置换术）将成为高风险性。

耐药性延长了患者住院时间，增加了重症特别护理，导致了花费增加。

耐药性使得实现千年发展目标变得危险也对可持续发展目标的实现造成了危害。

耐药性的现状是怎样的呢？

耐药性细菌

抗生素耐药情况在每个国家都存在。

在被同种细菌感染的情况下，有耐药性感染的患者将比没有耐药性感染患者增加治疗效果差和死亡的风险，并且耗费更多的医疗资源。

对最后的防线碳青霉烯类抗菌药物耐药的肺炎克雷伯菌（常见的肠道细菌，能够导致危害性命的感染）在世界范围传播。肺炎克雷伯菌是导致院内感染的一个主要原因，如肺炎、血流感染、新生儿和ICU患者感染。在一些国家，由于耐药性的存在，碳青霉烯类抗菌药物对一半以上的肺炎克雷伯菌感染患者治疗无效。

对治疗尿路感染应用的一种最广泛的喹诺酮类药物耐药的大肠杆菌非常常见。世界各地的许多国家都出现了喹诺酮类药物对一半以上的大肠杆菌感染患者治疗无效的现象。

至少10个国家（澳大利亚、奥地利、加拿大、法国、日本、挪威、斯洛文尼亚、南非、瑞典、英国和北爱尔兰）承认对淋病的各种治疗都失败。

WHO最近更新了淋病的治疗指南及新出现的耐药性。因为普遍的耐药性，新的WHO指南不推荐使用喹诺酮类治疗淋病。此外，指南也更新了对衣原体和梅毒的治疗。

金黄色葡萄球菌是导致医院内和社区严重感染的常见原因，对治疗金葡菌感染的一线药物耐药的现象普遍存在。感染MRSA的患者比感染非耐药金葡菌患者的死亡风险高64%。

对危害生命的、碳青霉烯类耐药的肠杆菌的最后一招治疗为粘菌素。最近在几个国家和地区中也检测到了对粘菌素的抗药性，这使得由此类细菌导致的感染将无药可用。

耐药性结核

WHO估计，2014年将有约480,000例新增的多重耐药肺结核（MDR-TB），多重耐药肺结核对2种最有效的抗结核药物耐药。仅有1/4（123,000）的患者被检测出来。MDR-TB将比非耐药的TB治疗时间长，治疗效果差。2014年，全世界仅一半的MDR-TB患者治疗成功。

在2014年新增的TB患者中，大约3.3%为多重耐药TB。该比例比之前的TB治疗比例高20%。

泛耐药结核（XDR-TB）对至少4种核心抗结核药物耐药，XDR-TB已经在105个国家得到确认。约9.7%的MDR-TB患者是XDR-TB。

耐药性疟疾

截至2016年7月，对一线恶性疟治疗-青蒿素复方药物治疗（ACTs）耐药的现象已经在大湄公河次区域的5个国家（柬埔寨、老挝、缅甸、泰国和越南）得到证实。在大部分地区，感染青蒿素耐药的患者在治疗后能够完全好转，说明ACT中有其他有效药物。然而在柬埔寨边境沿线，恶性疟原虫几乎对所有的抗疟疾药物耐药，这给治疗带来了更大的挑战，需要密切监测。多重耐药将很快出现在次区的其他地方，这是一个真实存在的风险。耐药种系传播到世界其他地方将造成重大的公共卫生挑战，危害现有控制疟疾的成果。

“WHO的湄公河次区消除疟疾战略（2015-2030）”得到了5个国家和中国的支持。

耐药性HIV

2010年，在发展中国家，约7%的首次抗逆转录病毒治疗（ART）患者出现耐药性HIV。在发达国家，相应的数字为10-20%。一些国家近期的报道显示，大于15%的首次HIV治疗患者出现耐药性HIV，40%再次治疗患者出现耐药性HIV。这需要引起迫切关注。

耐药性的增加有重要的经济意义，因为二线和三线药物分别是一线药物的3倍和8倍。

自2015年9月，WHO建议每个HIV患者开始进行抗逆转录病毒治疗。过多使用ART将进一步增加世界各地的ART耐药。为了尽可能增加一线ART的长效性和确保患者接受最有效的治疗，有必要继续监测耐药性并使耐药性的出现和传播最小化。经过各国磋商，WHO最近制定了一个新的“HIV 耐药性全球行动计划（2017-2021）”。

耐药性流感

抗病毒药物对流感流行和大流行时期的治疗有重要作用。目前，在人间传播的所有流感A型病毒对一种抗病毒药物耐药-M2抑制剂（金刚烷胺和金刚烷乙胺）。但是，对神经氨酸酶抑制剂-奥司他韦的耐药率还很低（1-2%）。WHO 全球流感监测和反馈系统持续监测流感病毒对抗病毒药物的敏感性。

耐药性的危害有哪些呢？

• 耐药性（antimicrobial resistance, AMR）可威胁由细菌、寄生虫、病毒和真菌引起的不断扩大的感染治疗和预防效果。

• 耐药性对全球公共健康产生持续增加的严重威胁，需要引起所有政府部门和社会的关注。

• 如果没有有效的抗菌药，大型手术和癌症化疗的成功率将大打折扣。

• 由于病程延长、额外的检测费用和使用更贵的药物，对有耐药性感染患者治疗的花费将高于无耐药性感染患者。

• 全球每年有480,000人发展为多重耐药结核病人，此外，耐药性使得治疗HIV和疟疾变得复杂。

是什么加速了耐药性的出现和传播？

耐药性的出现是随着时间的推移，通常要经历基因变化。然而，抗菌药物的滥用和过度使用加速了这一过程。在许多地方，抗生素滥用和过度使用在人类和动物中，而且没有专门的监管。滥用的例子比如，在病毒性感冒和流感中使用抗生素，在动物和鱼中作为生长促进剂使用抗生素。

耐药性微生物存在于人类、动物、食品和环境（水、土壤和空气）中。他们能在人和动物间传播，并能在人与人之间传播。感染控制不当，卫生条件差和不充分的食物处理过程促进了耐药性的传播。

耐药性的预防？

细菌耐药问题已经是全球很严重的问题，如果一直放任不管、任其发展临床最终将无抗生素药物可用。因此，政府、公众和临床医生都应该携起手来，共同去预防、去管控、去减少细菌耐药性的产生！

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图文编辑：宋小船

审稿：卢先雷 陈文森