文献来源（内容选摘）:李倩，井夫杰.中医治疗小儿功能性便秘的临床研究进展. 广州中医药大学学报，2019，36(5):766-769.
小儿功能性便秘是儿科常见疾病，其发病率为3.8%[1]。小儿若长期便秘，粪便中的酚类、胺类等有毒物质会引起头晕乏力、烦躁、睡眠不安等不适，对儿童的心理造成一定的影响。现代医学认为小儿功能性便秘的常见原因主要有遗传因素、饮食习惯、肠道功能失常、精神因素、代谢因素、内括约肌增厚、胃肠激素异常、解剖结构异常等。Tan X D等[2]发现三叶肽通过与肠上皮细胞表面的黏蛋白相结合，可促进一氧化氮的产生，故功能性便秘小儿肌层神经丛中一氧化氮合酶浓度显著增高，而传导性收缩受抑制与一氧化氮过度释放有关。由于对疾病的认识不充分且重视程度不够，现代医学目前对小儿功能性便秘尚无特效疗法。
中医古籍对小儿功能性便秘的论述较多，认为小儿喂养不当，损伤肠胃，饮食积滞，气机郁滞，肺气不达，气壅大肠，出入之气机不利是小儿便秘的重要致病因素。小儿先天不足，津液亏损或热伤津液，或血虚津枯都可导致大肠津液匮乏，运化失常而成便秘。《医学正传·秘结论》认为：“夫肾主五液，故肾实则津液足而大便滋润，肾虚则津液竭而大便燥结”。可见，便秘虽是大肠功能传导失常，但与肺脾肝肾有密切关系，乳食积滞、燥热内结、气机郁滞、气血津液亏虚凡此种种，都可导致便秘。中医药对小儿功能性便秘有较好的疗效，以下综述近年来中医治疗小儿功能性便秘的临床研究进展。
小儿功能性便秘病位在肠，但亦与肺脾肝肾等脏腑功能密切相关。小儿脏腑娇嫩，形气未充，且心肝相对有余，肺脾肾常不足。一旦肺脾肝肾功能失常，如脾气虚弱，或食积内热，或肺阴亏虚，或肾阴阳亏虚，都可引发大肠功能紊乱，从而引起大便秘结。
刘锋[3]采用参苓白术散加减治疗小儿脾气虚弱型便秘38例，旨在健脾益气，润肠通便，恢复大肠传导功能，结果显示总有效率为94.74%。赵霞等[4]采用具有导滞润肠泻热作用的王氏保赤丸治疗食积内热型小儿便秘60例，治疗4周后临床总有效率为93.33%。范涛等[5]自拟金润注水合方（由桑白皮、地骨皮等组成）治疗肺阴亏虚型小儿便秘，总有效率为90%，疗效明显优于乳果糖口服液。赵文远等[6]认为肾气充则津液足，津液足则大肠濡润，大便易行，因此采用补肾润肠复方锁阳口服液治疗小儿便秘38例，总有效率为81.6%。张建玉[7]以四磨汤加减治疗小儿大肠气滞型便秘80例，可有效缩短排便时间，缓解腹胀腹痛等症状，总有效率为92.5%。肖淑琴等[8]认为脾胃的升降与肺的宣发肃降息息相关，故采用健脾降肺调中汤（茯苓、陈皮等）调理脾肺治疗小儿便秘70例，总有效率为94.3%。任宇哲[9]认为小儿“三不足”（肺脾肾三脏形气不足），遂自拟通便汤（焦山楂、焦六神曲等），治疗小儿便秘80例，总有效率为92.5%。郑业栋[10]采用麻子仁丸加味治疗胃肠燥热型小儿便秘100例，其有效率为96.7%。孙晓旭[11]用黄芩、枳实、甘草等清泄肺热，荡涤大肠糟粕，治疗小儿便秘（食积肺热）60例总有效率为96.67％。周虹[12]用小儿消积止咳口服液治疗小儿便秘30例，其总有效率达96.7%，为儿童便秘提供了新的治疗方法。
气血津液的运行影响整个机体的阴阳平衡。小儿纯阳之体，易虚易实，易寒易热，因此气血津液的失衡易导致肠道功能的紊乱，从而导致便秘。黄莺[13]认为治气治血即治积治热，气行血畅即积消便通，故从活血行气入手治疗小儿便秘60例，方用桃仁、枳实、佛手、莱菔子、当归、山楂、火麻仁等，总有效率为96.7%。姚奇鹏[14]以四君子汤加味治疗小儿气虚型便秘60例，总有效率为86%，其效在补气行气，通调大便，明显优于对照组妈咪爱的疗效。
八纲辨证论治小儿功能性便秘，临床以热型、阴虚型、虚寒型多见。谭衡均[15]以蒲公英煎剂治疗小儿热性便秘30例，取蒲公英清热解毒、缓泻之功，治愈率为100%。刘世玲[16]认为阴虚型小儿便秘多见，故自拟滋阴通便汤治疗小儿便秘40例，且随症加减，总有效率为100%。许尤佳教授认为“虚寒”是小儿便秘发病的基础，且多有“实”的一面，故以“补虚泻实”为原则，常用药物主要有白术、防风、陈皮等，临床疗效较为显著[17]。
推拿可通过刺激穴位，疏通经络，激发机体自身的调节作用，调和气血，达到防病治病的目的，适用于各证型功能性便秘的患儿。临床推拿治疗小儿功能性便秘多分虚实两类，实证常采用清大肠、退六腑、清胃、推下七节骨等手法，虚证多用补脾经、捏脊等手法。陆燕玲等[18]采用清泄按揉法治疗儿童便秘60例，采用清大肠、清板门、清胃、清天河水等手法荡涤肠中燥热，总有效率为93.33%。杨红丽等[19]采用推拿疗法治疗小儿脾虚型便秘28例，主要手法为补脾、推上三关、揉中脘、摩腹、捏脊，总有效率为92.86%。
针刺具有疏通经络、调和阴阳的作用，临床治疗小儿便秘多以不留针、浅刺手法为主，实证、虚证均可用。王玉霞[20]采用不留针针刺疗法治疗小儿肠道实热便秘，主穴取支沟、天枢、足三里、上巨虚，配穴随症选用太溪、太冲等，总有效率达87.5%。王开萍[21]针刺推拿并用治疗小儿功能性便秘80例，直刺双侧阳池、天枢，行捻转提插手法但不留针，再配合顺时针摩腹、捏脊、推下七节骨，总有效率为95%。
刺血疗法具有通经活络、开窍泻热的作用，主要适用于实热证。临床以点刺四缝穴多见。四缝穴为经外奇穴，其清泻心脾胃肠积热的作用较为显著。井夫杰等[22]采用点刺四缝穴治疗胃肠燥热型小儿便秘60例，总有效率为95％。李元为等[23]认为刺激骶部副交感神经，能加快胃肠蠕动，促进排便，故用梅花针弹刺骶部治疗小儿便秘38例，有效率达100％。
现代医学认为，刮痧产生的刺激通过经络传导，可加快新陈代谢，增加胃肠蠕动，纠正排便习惯[24]。刮痧疗法临床可适用于实证、热证便秘。刮痧部位以背部足太阳膀胱经、腹部足阳明胃经及任脉穴位为主。张永生[25]采用刮痧配合推拿治疗食积肺热型小儿便秘60例，总有效率为90％，明显优于单纯推拿疗法的临床疗效。
中医的药浴疗法，取中药温热寒凉之性以疗疾。而所配药物，因病制宜，意在疏通毛孔，排除污垢，药效直达病灶[26]。药浴疗法治疗便秘，所用药物以增加胃肠动力的润肠通便药物为主。邵娟[27]采用中药坐浴法治疗小儿便秘60例，以小蓟、生大黄等煎汁先熏洗肛门，再坐浴15～30 min，总有效率为96.7%。
中医有“脐通百脉”之说。神阙穴（脐中央）联系周身经络，其皮层较薄，且脐下分布着丰富的静脉网，利于药物穿透吸收，因此神阙常用于贴敷的穴位，以治疗小儿便秘。涌泉为足少阴肾经穴，用于引热下行，且易于操作，因此也较常用。辛世勇等[28]采用中药（大黄、芒硝等）贴敷患儿神阙穴治疗小儿便秘84例，总有效率达81.8%。郭亦男[29]采用涌泉穴贴敷清降膏（吴茱萸、山栀子等）治疗小儿食积内热型便秘30例，总有效率为90％。吴茱萸、栀子等可引热下行，荡涤胃肠积热，对于食积内热型便秘有良好的疗效。
《灵枢·口问》曰：“耳者，宗脉之所聚也。”耳廓上分布的经脉丰富，穴位众多，与脏腑联系密切，且耳穴贴压是中医生物全息理论的重要应用。郑方[30]采用归芪通便汤与耳穴贴压作对照（耳穴主要采用便秘点、直肠下段、大肠、脾、皮质下等），结果耳穴贴压起效时间比归芪通便汤起效时间迅速，这为小儿功能性便秘提供了一个新的治疗途径。
直肠给药具有药物不受胃肠的pH值或酶的影响而失去活性等优势，直肠吸收比口服干扰因素少，避免肝脏的首过效应，而且可以减轻口服药物对胃肠的刺激，儿童易于接受。王利然[31]以加味增液汤直肠滴入治疗小儿便秘42例，结果总有效率为 90.5 %，治疗后患儿排便时间及排便间隔时间明显缩短。
（联合疗法及饮食起居与情志调摄部分略）
小儿功能性便秘病位在肠，但与肝脾肺肾密切相关，因此中医临床治疗本病多从脏腑论治，标本兼顾，重在调理气血津液，不仅能有效缓解病情，而且不易产生药物依赖性。中医外治法中，推拿、针刺适用于各证型患儿，刺血、刮痧疗法主要适用于实证、热证患儿；穴位贴敷、耳穴贴敷、药浴等避免了患儿吃药打针的恐惧，而且操作简单，适合门诊推广使用。饮食起居与情志调摄是贯穿整个药物治疗过程中不可或缺的一部分，需要长期坚持。中医药治疗小儿功能性便秘方法多样，且疗效有一定优势。从目前情况来看，现有的辨证方法及诊疗方案可有效缓解部分患儿的便秘情况，但对一些较为复杂且需要长期坚持治疗的小儿功能性便秘的疗效仍不理想。中医治疗小儿功能性便秘今后应着重研究复杂的难治性小儿便秘的疗法，以及解决如何维持患儿的长期疗效和降低复发率的问题。
参考文献：略
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