站在专业立场
讲述通俗中医
这是书生第381篇原创文章
作为临床中医师，常被女患者询问一个问题，“医生您帮我看看，我怀孕了，之前吃过了治什么什么病的中药，这孩子还能不能要”。然后只能拿着处方啪啦啪啦地和人解释，中药的生殖毒性中致流产中药与致畸性中药的不同。还要关照他孕妇并不是什么药都不能用，只要没有流产见红，胎动不安之症，处方中没有致畸性的中药就不要担心，完全可以安全妊娠生育。
但是一般情况下，大多数孕妇并不能完全放心，而更多不了解中药药性的西医师，在保险期间一般都不会表示完全没有问题。从而让更多的女性的不必要的情况下选择终止妊娠。终止妊娠进行清宫手术，这又常是继发性不孕的一个重要诱因。
其实孕妇期间用药大可不必看见药物就如遇虎狼，很多人认为孕期服药就有害，这其实过度恐惧的表现。合理选择安全药物才是健康生育的保障。
那么问题来了，怀孕期哪些中药是不能服用的呢？
话说作为中医师，首先谈论的应该就是中药传统药性理论
在《中华人民共和国药典》及历代本草著作中，每一味药物药性理论专有记载孕妇禁忌的条文，主要有孕妇禁用、慎用、忌用的三类。古代就专门有《妊娠禁忌歌》用来指导临床用药。
《妊娠禁忌歌》
芫斑水蛭与虻虫，乌头附子及天雄，
野葛水银既巴豆，牛膝薏苡并蜈蚣，
棱莪赭石芜花麝，大戟蝉蜕黄雌雄，
砒石硝黄牡丹桂，槐花牵牛皂角同，
半夏南星兼通草，矍麦干姜桃木通，
硇砂干漆鳖爪甲，地胆茅根与庶虫。
临床中妊娠期用药有禁忌的不仅仅《妊娠禁忌歌》中的四十味。以中药的功效来说，除了大毒、有毒中药之外，孕妇不宜使用的中药主要集中在活血化瘀药、通经破血、破气化滞、峻下逐水、泻下通便、利水通淋、芳香开窍、辛温大热等药性的药物。
以具有法律效应国家权威著作《中华人民共和国药典2015年版》为标准：
孕妇禁用的中药有38味：丁公藤、三棱、干漆、地鳖虫、千金子、千金子霜、生川乌、马钱子粉、马兜铃、天仙子、天仙藤、巴豆、巴豆霜、水蛭、甘遂、朱砂、全蝎、红粉、芫花、两头尖、阿魏、京大戟、闹羊花、草乌、制草乌、草乌叶、牵牛子、轻粉、洋金花、莪术、皂角（猪牙皂）、商陆、斑蝥、雄黄、黑种草子、蜈蚣、麝香、罂粟壳。
孕妇慎用的中药有56味：人工牛黄、三七、大黄、川牛膝、制川乌、小驳骨、飞扬草、王不留行、天花粉、生天南星、制天南星、天然冰片、木鳖子、天然牛黄、肉桂、片姜黄、牛膝、艾片、白附子、玄明粉、西红花、冰片、红花、芦荟、苏木、丹皮、皂矾、体外牛黄、附子、苦楝皮、没药、郁李仁、虎杖、金铁锁、乳香、卷柏、枳实、禹余粮、禹州漏芦、急性子、穿山甲、桂枝、桃仁、凌霄花、益母草、通草、黄蜀葵花、常山、硫黄、番泻叶、蒲黄、漏芦、赭石、薏苡仁、瞿麦、蟾酥。
孕妇忌用的中药有2味：大皂角、天山雪莲。
总体来说，孕妇禁用的药物多是有毒中药，存在致畸形性的风险。孕妇慎用、忌用的药物存在多是流产动胎的风险。特别值得注意是孕妇慎用药中的丹皮、薏苡仁、益母草、芦荟、红花、天山雪莲。常被孕妇误用。特别是薏苡仁、天山雪莲这种看似平时保健的中药，孕妇在服用是存在流产风险的。
还有一些中成药，孕妇也不宜服用，主要是含有以上孕妇禁忌类药物的中成药，比如含有牛黄、大黄的，三黄片、牛黄解毒片等，具体请查看中成药的药品说明书或查看药物成分中有无以上禁忌类药物。
雪莲花
Saussurea involucrata
那么不小心误用孕妇禁忌药后怎么办?
这个问题需要分禁用药与慎、忌药之别，一般来说服用了禁用的中药后就要考虑胎儿畸形的风险了，特别是胚胎期(孕2～8周)对药物最敏感，也就是说在孕早期前三个月，误服之后没有流产胎动出血的情况出现的话，也要考虑是否需要优生优育进行人工干预了。如果胚胎成熟之后，误服药物之后，如果剂量较小，没有出现流产征兆的话。密切注意观察，定时B超检查排出畸形，倒是可以考虑正常生产分娩。
大多数慎、忌用中药大多只是出现流产风险。如果误服了慎、忌用中药之后，停药的同时，可以先观察是否出现流产征兆，没有出现流产征兆的话。密切注意观察，定时B超检查，完全考虑正常生产分娩。慎、忌用中药一般是不会引起胎儿畸形的，特别是过了胚胎期，胎儿3个月后，各器官基本发育成形，此后再使用药物一般不会再发生畸形。
服用药物之后，是否可以正常分娩的问题，还需要具体药物品种具体对待，详细查阅文献资料，在充分了解药物药性，请孕妇及家属考虑之后酌情考虑。大部分临床医生不会给予明确的回答，毕竟胎儿畸形，不光是与药物相关，染色体、放射线、病毒感染等会都造成胎儿畸形。
同样这样的原则也合适中成药与西药。排除畸形、没有流产征兆，特别是28周之后，胎儿已经视为了“生命体”，从伦理角度上看更要考虑清楚权衡利弊了。中晚孕期的终止妊娠进行清宫手术，更有继发性不孕的风险。
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