病案：刘某，女，77岁，五保户。
诉：3年来腰腿痛，经常服止痛片，每次服药后起暗红色斑，全身皮肤瘙痒，逐渐出现水泡，溃破糜烂，伴有寒热，多以上肢开始，逐渐波及全身，每年复发几次。近3个月来，水泡变紫，瘙痒灼痛，波及面部，蔓延下肢，不能安睡。经服消炎药，反而加重。
经入院检查，诊断：药物性皮炎口经服扑尔敏、维生素C，外用龙胆紫，不见好转，近2周症状加重，波及会阴部及肛门，周围奇痒，发热焮痛加剧，遂来诊。
1977年6月26日初诊，两人挽扶入室。症见：病人面色紫红，呈浮肿状，可见结痂和脱皮，眼睑肿胀，目不能睁，表情痛苦，双手合谷处有糜烂，其他处可见暗紫色水泡，大小不等，并有散在瘢痕多处，下肢水泡已吸收，可见皮肤遗留色素沉着，口腔粘膜发生溃疡，渗溢血汁，下部二阴灼热焮痛，瘙痒，坐卧不宁，身发寒热，食欲不振，体倦，舌质绛红，苔黄灰腻，脉弦滑而数。
证析：始于风湿痛，湿邪内伏，郁久化热，湿热蕴结。每因外感风邪或内受过敏物质而继发为病。日久病深，阴营耗伤，年高体弱，气血不足，肌肤失养，形成血燥、血瘀、湿毒之证，遍及头面四肢皮肤。风胜则血燥，故皮疹瘙痒。血瘀则发斑，湿毒漫淫则水袍溃破渗液。“诸痛痒疮皆属于心”，心主血脉，故痛痒并见。湿热熏蒸于上，致口腔溃破，舌苔灰腻；下注二阴则尿赤涩痛，阴部灼热痒甚。湿胜则肿；湿郁则热；热胜则痛；风胜则痒。
综合分析，本证乃湿热羁留，外触客邪，或伏邪内发，导致风、湿、热三者互结而诱发本病。诊为；湿毒、药毒。治法：清利湿热，凉血解毒。
处方：生地25g、竹叶10g、甘草1Og、木通10g、苍术15g、黄柏25g、萆薢20g、苦参15g、丹皮15g、连翘25g、菊花25g、蒺藜15g、蝉蜕25g。水煎服，日2次。
方义：此方系导赤散合二妙加味。导赤清心与小肠之伏火，导湿热下行；二妙清热燥湿；萆薢、苦参助泄湿燥湿之力，分利湿热，以疗下焦疮毒；丹皮凉血散瘀；连翘、菊花清热解毒、消肿痈；蒺藜、蝉蜕散风，善治瘙痒。全方可清湿热、解热毒，使湿去热清风散，诸症自除。
7月9日二诊，经服6剂，浮肿消退，两目睁开，水泡渐微，渗液减少，尿液通利，热势下降，二阴部肿痛、发痒症状减轻，口腔粘膜见恢复。但全身皮肤仍有瘙痒，心中烦躁，不欲饮食，瘀斑溃破部尚疼痛。证系湿利热清，故肿胀消失。但湿热久郁，营血灼伤，又兼风淫血燥，故皮肤痒甚，血络瘀滞则疼痛不已。治法：遵“治风先治血”之训，宜活血散风解毒为主。处方：当归15g、川芎15g、赤芍25g、生地25g、防风10g、荆芥10g、连翘25g、金银花50g、甘草1Og、白鲜皮25g、蒺藜15g、蝉蜕25g、地肤子15g。
方义：四物补血活血，使营血调和而痛止；荆防散风热，解疮毒；连翘、银花、甘草解毒热以消肿痛；白鲜皮清热燥湿治疮毒；蝉蜕散皮肤之风邪；蒺藜、地肤子散风除湿而止痒。
7月21日三诊，服药8剂，瘙痒症状大减，肿消痛止，溃疡吸收，唯有阴部灼热痛痒，大便秘结，舌苔薄黄，脉沉弦而滑。此乃湿热蕴结下焦所致。照前方减去散风之蒺藜、蝉蜕，加上清热泻湿之黄柏25g、苦参1Og、炙大黄7.5g。
8月2日四诊，照方服6剂，症状基本平复，瘙痒肿痛消失，食欲日增，精神如常，口腔粘膜恢复，阴部痛痒痊愈；尚有手足心热，心烦，皮肤散在遗留瘢痕显见，此系余热不清。治法：清热养阴，解毒，涤荡余邪，以善其后。
处方：金银花50g、连翘20g、菊花1Og、甘草10g、紫草10g、紫花地丁20g、薄荷7.5g、炙军7.5g、黑玄参25g、赤芍15g、天花粉25g。继投6剂，该高龄患者之严重药物（过敏）性皮炎（病程长达2年）经治月余已告愈，后经随访痊愈未复发。
按语：药物性皮炎主要表现为皮肤的改变，出现皮疹、痒、热、发斑等证候。辨证要点：瘙痒明显者一般属于“风”的病理，风邪波及皮肤则痒，治宜散风与养血并用，如荆防四物汤加蝉蜕、地肤子（二诊方）；水泡糜烂明显者一般属于“湿”的病理，湿热相兼，治宜清热利湿，用导赤、二妙加苦参、萆薢等（初诊方）；灼热痛明显者，一般属于“热”、“火”的病理。阳胜则热，热胜则痛，治宜清热泄火解毒，用金银花、连翘、菊花、炙军等（四诊方）；结痴脱皮明显者，一般属于“血燥”的病理，风胜则血燥，治宜养血润燥与祛风并用，以四物汤加减；瘀斑呈紫红色明显者，一般属于“血瘀”的病理，治宜活血化瘀，以四物汤加丹皮、蒺藜等。
总之，本病据证立法施方，采取导赤散、荆防四物汤、当归饮子、清热消毒散为基本方剂辨证加减，
方获痊愈。
（本文选自《中国百年百名中医临床家丛书·查玉明卷》中国中医药2001版p97-100）
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