高度重视抗蛇毒血清反应

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抗蛇毒血清反应  抗蛇毒血清反应发生率约2.7%。抗蛇毒血清皮试是临床常规操作，但它预测潜在的高敏反应敏感性和特异性低，且抗蛇毒血清使用前使用激素预处理未能减轻早期过敏反应的发生率。使用血清前必须常规备用肾上腺素等抢救药物和器具，充分的容量补充可减轻低血压反应 。

血清反应可分为三类：（1）过敏反应。开始用药后数分钟至几个小时内出现，瘙痒最多见，可有荨麻疹、干咳、发热、恶心、呕吐、腹痛、心动过速等，少数可出现严重致命性反应，如低血压或过敏性休克、支气管痉挛和喉头水肿等。（2）过敏原反应。多因血清受污染所致，常于治疗开始后1~2 h出现，表现为寒战、发热、血管扩张血压下降、儿童可诱发热性惊厥。（3）血清病反应。于用药后1至数周（平均7天），表现为发热、恶心、呕吐、腹泻、瘙痒、再发荨麻疹等，可有乏力、关节痛、关节周围肿胀、淋巴结肿痛、肌痛、多发性神经炎、蛋白尿，罕有脑病。

    发生血清反应时临床处理：立即停止使用抗蛇毒血清；保持气道通畅，给予氧疗，必要时气管插管；给予抗组胺药，如苯海拉明25~50 mg 静脉注射；西米替丁300 mg静脉注射；合并气喘者可给予β-激动剂，如雾化吸入沙丁胺醇0.15 mg/kg（≤10 mg/kg），必要时20~30 min重复。非致命性反应者，可给肾上腺素0.3~0.5 mg皮下注射。严重或致命性反应者，给予1：10 000的肾上腺素溶液3~5 mL（30~50μg）缓慢静脉注射；可给予苯海拉明和或糖皮质激素静脉注射等，必要时液体复苏、气管插管机械通气