类风湿性关节炎与溢饮

金匮要略的辩证方式是先辩某某病，所以金匮要略的体例是xxx病脉证并治。

如痰饮咳嗽病脉证并治第十二。

今天我想给大家分享一下痰饮咳嗽病篇中的溢饮与类风湿性关节炎。

饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。

什么是溢饮呢？

仲景说了，饮水在四肢，不出汗（或者说身体应该出汗的地方无汗），身体疼（四肢疼），身体重（四肢重）。

我们再来看看西医对于类风湿性关节炎的症状体征定义。

类风湿性关节炎受累关节以腕关节、掌指关节和近端指间关节最常见，其次为足、膝、踝、肘、肩、颈、颞颌及髋关节。

关节表现为晨僵、关节疼痛和压痛、关节肿胀、较晚期关节畸形和关节功能障碍。

关节外表现为类风湿结节、类风湿血管炎、肺、心脏、神经系统、其他症状。

我们来看类风湿性关节炎的关节表现。

类风湿性关节炎患者往往表现为关节疼、肿、晨僵，活动不利。

类风湿的晨僵，还有关节活动不利，都属于重。

所以就是关节疼、肿、重。

四肢关节肿胀疼重，关节疼痛部位无汗。有一大部分就属于饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重的溢饮。

关节身体又疼又重着感，这是类风湿性关节炎病人常见的情况。

治疗呢？

病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。

大青龙汤方

麻黄六两，去节，桂枝二两，去皮，甘草二两，炙，杏仁四十个，去皮尖，生姜三两，切，大枣十二枚，石膏如鸡子大，碎

上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，取微似汗。汗多者，温粉粉之。

小青龙汤方

麻黄三两，去节，芍药三两，五味子半升，干姜三两，甘草三两，炙，细辛三两，桂枝三两，去皮，半夏半升，洗

上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

小青龙汤治疗外寒里也寒的溢饮，外寒麻黄，里寒干姜。

大青龙汤治疗外寒里热的溢饮，外寒麻黄，里热石膏。

这是溢饮病的两个类型。

现在治疗类风湿性关节炎很多人认为是历节病，用桂枝芍药知母汤、乌头汤、有的还用白虎桂枝汤，但是类风湿性关节炎应该还有溢饮的类型。

1

曾治疗一个女病人，三十多岁，得类风湿性关节炎好几年了，现在症状是手指关节疼痛，手指关节肿胀，手指关节僵硬。病人的血压正常，心脏也正常。饮食食凉有不舒服，胃口正常，大小便正常，平时不容易出汗，怕冷，脉浮，重按无力，舌苔水滑湿润。

诊断：金匮溢饮病——外寒里寒饮型

处方
小青龙汤加黑附子。

按照原方，一两等于3克算。

要求盖被子，微微出汗，尤其是疼肿重的关节处。出汗后要避风。即温覆，出汗，避风。

服药五剂，症状基本消失。又吃五剂巩固疗效。

2

还有一个类风湿性关节炎的病人，也是女病人，三十多岁，类风湿性关节炎很多年了，这次踝关节肿胀疼痛急性发作，其它和上面那个病人情况一样，不同的地方是脉浮有力，并且这个病人有口渴，并且舌苔黄。也是不出汗。

处方用大青龙汤原方三剂。

服药后关节疼痛、肿胀、沉重感就消失了。

3

我们再来看甘肃中医院学报上朱莹医师治疗类风湿性关节炎的一个病案。

王某，男，31岁。患肢体关节疼痛2年余，曾在当地医院诊断为“风湿性关节炎”，经中西药治疗，效不明显，时轻时重，于1990年6月12日来我院就诊。

经详细检查:诊断为“类风湿性关节炎。”

症见双手腕、手第一指关节、右脚跖骨处肿胀、疼痛，活动受限，遇冷水后加重，二便调，舌淡红，苔白润，脉弦细。

此乃痛痹之顽证，着力温通除湿，以小青龙汤化裁:
麻黄6克，桂枝15克，赤白芍各15克，生姜15克，细辛10克，五味子10克，姜半夏10克，附子12克，炙甘草12克，羌活12克，独活12克，木瓜15克，木防己10克。

6剂，1日l剂。

服药后，关节肿胀明显减轻，继服16剂。病愈，以后未再复发。

所以，治疗类风湿性关节炎急性发作期，我们不能忽略金匮溢饮病，不能忘记小青龙汤和大青龙汤。