五脏与苦欲补泻

五脏的苦欲补泻是中医的重要配伍原则之一，李中梓言：“夫五脏苦欲补泻，乃用药第一义也，不明乎此，不足以言医”。苦即患、困也，欲即喜、好也。该理论中的“补”、“泻”与“虚则补之，实则泻之”不同。根据五脏各自特性，该理论中“补”是顺应本脏特性，“泻”为违背本脏特性。《医宗必读》载：“违其性则苦，遂其性则欲，本脏所恶，即名为泻，本脏所喜，即名为补。

1.理论发展

《内经》载：“肝苦急，急食甘以缓之；心苦缓，急食酸以收之；脾苦湿，急食苦以燥之；肺苦气上逆，急食苦以泄之；肾苦燥，急食辛以润之”，“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之；心欲软，急食咸以软之，用咸补之，甘泻之；脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之；肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之；肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之”。明代《本草经疏》载：“故知苦欲者，犹言好恶也。违其性故苦，遂其性故欲。”五脏苦欲补泻出自《黄帝内经》，经后世医家的进一步发展运用，已成为指导配伍用药的重要理论。

2.理论应用

以肝脏为例，“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”。肝喜条达而恶抑郁，其本性为条达发散的，辛味药能散能行，顺应了肝脏的本性；酸味药具有收敛的特性，与肝脏的特性相反，故应用此理论，辛为“补”，酸为“泻”。张景岳在《类经》中记载：“肝为将军之官，其志怒，其气急，急则自伤，反为所苦，故宜食甘草以缓之，则急者可平，柔能制刚也······木不宜郁，故欲以辛散而恶酸收，故辛为补而酸为泻。”

五脏苦欲补泻理论是指导临床用药的基本原则，在临床中应用广泛。然中医理论博大精深，临床治疗不可拘泥于某一理论，应结合患者症状综合考虑，真正发挥中医的独特优势。