肺癌用药解析
肺癌主要症状用药解析
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咳嗽、咯痰 临床治疗咳嗽、咯痰时常肺脾肾同治。痰多色白或清淡，常用苍术、法半夏、天南星、化橘红，苍术为除邪气上品，治痰饮成窠囊、行痰极效，其中，法半夏、天南星、化橘红燥湿气、化痰浊，见黄痰者加黄芩、瓜蒌、芦根、桑白皮。因黄芩苦寒胜热，泻中焦实火，除脾家湿热，泻肺火，利胸中气，诚如李时珍所言“黄芩乃寒能胜热，折火之本也”；瓜蒌润燥滑痰，为治嗽要药，能清上焦痰火，荡除郁热垢腻；取芦根中空之形，故入肺，甘寒降伏火，清上焦热，热解则肺之气化行；桑白皮泻肺平喘、利水消肿，此乃“治痰者必降其火，治火者必顺其气也”。无痰干咳者，阴虚为重，主治在肾。《景岳全书》云：“虚劳干咳，乃肺肾不交，气不生精，精不化气。”强调辨有火无火治之，若脏平无火，则考虑仅因肺虚，补气自能生精，药用生黄芪、党参或太子参、黄精、灵芝之类，若内热有火，兼潮热、手足心热、盗汗、心烦等，强调保真阴，壮水自能制火，药用生地黄、知母、山茱萸、女贞子等。《丹溪心法》中提到“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺矣”，故常用苦杏仁以降逆气，陈皮以顺气，枇杷叶清肺和胃而降气、气下则火降痰消，枳壳与枳实皆破气、气行则痰行喘止，诚如张元素言“陈皮、枳壳，利其气而痰自下”。若气虚病久而喘嗽者，加用人参、五味子，五味子专收敛肺气而滋肾水、退热敛汗、宁嗽定喘，体现了“肺欲收，急食酸以收之”（《素问·藏气法时论》）的治则。
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咯血 咯血现象不如咳嗽、咯痰常见，常用白茅根凉血止血，配伍仙鹤草收敛止血；茜草散瘀止血、消肿定痛；三七粉凉血、祛瘀、止血；或用“专治血痰，为血劳圣药”的紫菀辛温润肺、苦温下气、补虚调中。
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胸闷、气急、胸痛 因癌灶占据肺内，势必影响肺气肃降与运行，甚至瘀毒阻滞，不通则痛，因而表现胸闷、气急、胸痛等症状。采用瓜蒌皮、苦杏仁、紫苏子宽胸降气，生黄芪、紫石英、菟丝子纳气平喘，或当归、川芎、丹参行气活血。
肺癌常见伴随症状用药解析
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癌因性疲劳 此与肿瘤或放化疗等治疗有关，患者表现出痛苦的、持续的、主观的，有关躯体、情感或认知方面的疲乏感或疲惫感，与近期的活动量不符，并且妨碍日常功能，临床表现为疲倦、乏力、懒动、少言等。常重用生黄芪及党参、白术、黄精、灵芝、淫羊藿等益气健脾、补肾填精中药治疗。
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不寐 以入睡困难、易早醒或醒后难再眠、浅睡眠、梦多为主。《灵枢·邪客》云：“阴虚故目不瞑，补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪。”用酸枣仁、珍珠母与灯心草共同配伍，其中，酸枣仁酸而润，敛汗生津、宁心安神；珍珠母平肝潜阳、安神定惊；灯心草清心火、利小便；也常用夜交藤养心安神。
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寒温失调 主要表现为潮热、烘热、畏寒怕冷或手足冰冷。徐振晔教授遵《难经》治损之法的同时，强调辨其阳虚阴亏的重要性。阳气为人一身之主，老年患者顾护阳气尤其重要。针对阳虚生外寒，症见畏寒怕冷、腰酸腿软、夜尿频而清澈等症患者，嘱其服用甘温益火之品人参。处方中常用淫羊藿、肉苁蓉、川续断等，补阳以配阴，所谓“益火之源，以消阴翳”。阴虚生内热，症见自汗盗汗、潮热或烘热、口干欲饮或少饮等，治以纯甘滋阴之品，滋阴以配阳，所谓“壮水之主，以制阳光”。若低热不退、骨蒸潮热者，加知母、黄柏、牡丹皮、地骨皮、鳖甲等泻血中伏火以除骨热。
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津液亏损 主要表现为口干、多汗（盗汗或动则汗出）。尤其是化疗后患者持续性口干欲饮，采用北沙参、麦冬、玄参、天花粉、知母、玉竹等养阴生津之品，清心润肺、益水之上源、补五脏之阴。汗证是肺癌患者的常见伴随症状，自汗多由阳虚不能卫外而固密也，治以补气以卫外，药用生黄芪、党参、太子参、炙甘草等，固卫则表实而腠理不疏；盗汗多由阴虚不能内营而敛藏也，治以补阴以营内，药用白芍、碧桃干、熟地黄等，填营则里真固而阴液不泄。
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脾胃运化失调 主要表现为纳呆、脘腹胀满、痞塞。针对肺癌肺气不降兼脾虚所致脘腹胀满者，故选用佛手、枳壳、厚朴等散结除满、化食厚肠。正如叶天士治疗肠痹，必开降肺胃。食后作胀，大便完谷不化者，加山药、白扁豆、陈皮调脾暖胃、通利三焦、降浊升清；恶心呕吐者，加姜半夏、姜竹茹温中化痰、降逆止呕；若嗳气、吞酸者，用木香、黄连、吴茱萸。胃主纳，脾主运，胃宜降则和，脾宜升则健。胸脘痞闷、舌苔白腻者，加苍术、厚朴、木香等辛烈之性燥湿健脾、升阳辟恶、理中宫之气滞。
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大便失常 主要表现为便溏、不成形或欠实、大便不畅或大便干结，常用茯苓、猪苓、泽泻、车前子、苍术等，体现了“治湿不利小便，非其治也”（《医学正传》）的学术观点。大便溏且肢冷者加山药、补骨脂、葫芦巴、菟丝子温补脾肾阳气；肺气不降，便秘者，选用瓜蒌子、苦杏仁、桃仁、枳实配伍辛润开降，体现了“凡仁皆润”的选药思路。其中，瓜蒌子既清上焦之火，使痰气下降，为治嗽要药，又能荡涤胸中郁热垢腻，生津止渴、清咽利肠，通大便；苦杏仁泻肺解肌，除风散寒，降气行痰，润燥消积；桃仁活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘；枳实导下通便；芦荟泻下通便。
肺癌变证用药解析
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胸水 肺癌所致胸水，严重者表现为憋闷、气促等。沿用张仲景葶苈大枣泻肺汤之意，以“肺中水气膹急者，非此不能除”的葶苈子先泻肺中之水气、行膀胱水，佐大枣补土制水、护脾通津，乃泻肺而不伤脾之法；同时，重用猫人参、椒目、生白术、泽泻以增强疏通水道、泄水消胀、燥湿利水之功。
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转移性头痛、骨痛 远处骨骼转移是肺癌的特性之一，因不同于传统中医风寒湿邪致病因素引起的疼痛，而是癌毒扩散传播与转移所致，治疗上采用“以毒攻毒”的思路，选用制川乌、制草乌祛风除湿、温经止痛，甚者加炙蜈蚣熄风镇痉、通络止痛、攻毒散结，佐以骨碎补、淫羊藿等补肾强骨。
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肢体麻木 主要表现为手足末梢或肩臂麻木甚至疼痛。根据“气不至则麻，血不通则木”的原则，采用行气、活血、通络之法，善用川芎、桂枝、全蝎等。《玉机微义》曰：“川芎，血中之气药也，通肝经。”《药品化义》曰：“桂枝，专行上部肩臂，能领药至痛处，以除肢节间痰凝血滞。”《医学衷中参西录》曰：“蝎子，善入肝经，搜风发汗；其性虽毒，转善解毒，治周身麻痹，为蜈蚣之伍药，其力相得益彰。”
文| 源自《新中医》；2020年 5 月第 52 卷第 10 期；《徐振晔诊治肺癌核心学术思想及用药经验探析》节选；
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