寒包火

外感感冒当中，常见风寒风热类型，还有一种典型叫做寒包火。

一般风寒感冒怕冷身痛无汗；风热感冒虽然怕冷较轻，有汗，往往突出口干咽痛，尿黄甚至便秘恶臭。寒包火就符合寒热特点故而叫寒包火；外见怕冷怕风身痛，内有口干，甚至口渴，便秘，尿黄。

大家知道风寒发汗，风热就要清热；寒包火自然就要散寒清热两相兼顾。学过伤寒论的，大都知道这种类型，比如有的认为麻杏石甘就是寒包火，还有更为典型的大青龙汤。

【组成】麻黄12克(去节) 桂枝4克(去皮) 甘草5克(炙) 杏仁6克(去皮、尖) 生姜9克(切)大枣10枚(擘) 石膏20克{碎

看上边大家知道，麻黄桂枝生姜辛温发汗石膏清热，比例来看散寒多清热少，那么这个方主要散外寒，兼顾清里热，大概四六开，六分散寒四分清里热。用错比例不会有效！

还有防风通圣，基本也是如此安排，属于表里两解散寒清热；其中麻黄荆芥防风薄荷解表发汗，黄芩栀子连翘石膏大黄等清里热，当归芍药川芎养血活血。。。。。。。

在温病当中，桑菊饮清热为主少佐发汗薄荷，赵绍琴老叫做开门缝，意思让热透出去，学名疏卫透热法。其实我觉得也是寒包火只是轻症而已；比如蒲老常用本加葱豉汤微微发汗，其透发之力更佳！ 有汗了。汗出顺畅此法不再用了，无论伤寒还是温病！这也就是很多医家提出感冒发热没有风热一说都是风寒，或轻或重！

寒包火，大家以为只是感冒有这种情况，其实热邪不能外达，往往产生变证，其他皮肤科；比如痤疮，牛皮癣，荨麻疹等，内科有的腹泻（葛根芩连汤，后世逆流挽舟法荆防败毒散），有的肾炎（中医叫风水），还有中风（脑血管疾病）。。。

临床凡是符合外寒内热都可以考虑散寒清热法。

为了大家明白辅以案例供大家欣赏：

某男。26岁。2013年11月10日初诊

主诉：牛皮癣

往有牛皮癣，治愈。近来感冒，引发牛皮藓，曾擦外用药，当时好转，停药复发，全身散在豆大皮损基地潮红，伴有少汗，脾气急躁，舌红苔少，二便无异常，脉弦。

六经辩证：少阳阳明太阳兼有血热

柴胡10克，黄芩10克，栀子10克，连翘15克，桔梗10克，生地15克，赤芍15克，丹皮10克，大青叶10克，百花蛇舌草30克，麻黄10克，薄荷10克，荆芥10克，防风10克，甘草6克。

7付水煎服。

二诊：11月17日晚

自觉瘙痒减轻，外观如前，近来咳嗽，大便日2-3次，不甚稀。右脉浮弦重按力弱，舌红苔少，舌底淤络明显。

六经辩证：少阳太阳阳明兼有热淤互结。

柴胡10克，黄芩10克，麻黄10克，杏仁10克，连翘15克，桑白皮10克，刺蒺藜10克，白鲜皮15克，甘草5克，丹皮10克，丹参20克，大青叶10克，生地15克。

七剂日一剂。

效果:后随访至2015年5月未曾反复。

吴某，女，40岁，初诊2018年12月22日

主诉:发热，头疼，头晕。

西医输液三日无效。

当时见证:发热38.1度。怕冷无汗，口干口渴，喝水不多，心有点烦，大便四天未去，纳差，偶尔咳嗽有黄痰。

辨证论治:无汗怕冷太阳病，口干口渴四天未便，阳明实热，当表里两解。

处方:防风通圣丸加减。

麻黄10克，荆芥，防风各10克，薄荷6克，桔梗10克，黄芩10克，栀子10克，连翘15克，川芎15克，白芍15克，石膏30克，白术10克，大黄6克后下，芒硝6克，滑石20克，甘草6克， 一剂分三次口服，4个小时一次

二诊:23日复诊

发热退。尚有头晕明显，无汗，口干口渴，喝水多，大便水样四五次纳差，偶尔咳嗽有黄痰。

辨证论治:大便通畅，腑实解除，但仍然无汗头晕，口干口渴，上焦肺胃热盛，再与桑菊饮合苍术白虎汤。

桑叶菊花各10克，杏仁10克，桔梗10克，连翘15克，石膏30克，知母10克，苍术10克，山药15克，芦根20克，甘草6克，薄荷6克后下，竹叶10克， 三剂日一剂

后访愈。

还曾用防风通圣加减治疗一例月经漏下案例。当时大概见证怕冷无汗，舌红苔薄，月经漏下不止十天。我考虑外寒内热，给予防风通圣法。

麻黄荆芥炭防风薄荷黄芩栀子连翘生地白芍丹皮地榆白茅根甘草之类，五剂血止。