周老治疗慢性肺源性心脏病：病因病机分析篇

1

周老治疗慢性肺源性心脏病

病因病机分析篇

慢性肺源性心脏病是指由于慢性肺疾病如慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、肺结核；或胸部疾病胸廓畸形、胸膜肥厚；或肺血管疾病加多发性肺小动脉栓塞、肺血管炎等引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而造成右心室肥大甚或右心衰竭的一类心脏病。

病因病机

慢性肺源性心脏病属于中医的肺胀范畴。肺胀是周平安教授临床遇到最多的内科常见病，严重威胁着患者的健康与生命。慢性肺系疾患是肺胀的基本病因，内伤久咳、久喘、久哮、肺痨等肺系慢性疾患，迁延失治，逐步发展成肺胀，因此，肺胀是慢性肺系疾患的一种不良转归。

肺胀以年老患者为多，年老体虚，肺肾俱不足，体虚不能卫外是六淫反复乘袭的基础，感邪后正不胜邪而病益重，反复罹病而正更虚，如是循环不已，促使肺胀形成。外邪从口鼻、皮毛入侵，首先犯肺，导致肺气宣降不利，上逆而为咳，升降失常则为喘，久则肺虚，主气功能失常。若肺病及脾，子盗母气，脾失健运，则可导致肺脾两虚。肺为气之主，肾为气之根，肺伤及肾，肾气衰惫，摄纳无权，则气短不续，动则益甚。且肾主水，肾阳衰微，则气不化水，水邪泛溢则肿，水饮上凌心肺则喘咳心悸。肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，循环不利，血瘀肺脉，肺气更加壅塞，造成气虚血滞，血滞气郁，由肺及心的恶性后果，临床可见心悸、紫绀、水肿、舌质黯紫等症。心阳根于命门真火，肾阳不振，进一步导致心肾阳衰，可呈现喘脱危候。

发作期辨证

肺心病急性发作期的患者，有发热咳喘，痰黄，舌红苔黄，脉数等痰热壅肺者占多数；不发热，痰白清稀，舌淡苔白脉细等饮湿内停者只有少数。肺心病患者，就其整体而言，有阴虚、阳虚之分，早期以气虚或气阴两虚为主，病位在肺脾肾，后期气虚及阳；就其肺部而言，有痰热壅肺，饮湿内停之别。但在急性发作期，感受外邪之后，表邪不解，多有化热之势；素有饮湿内停者，亦可郁而化热，痰色虽白，多由清稀泡沫转为黏稠，或稀痰中夹有痰块者，乃胸中津液为肺热煎熬凝结所致。

辨证分析

肺胀的病理性质多属标实本虚。标实为痰浊、水饮、瘀血和气滞，痰有寒化与热化之分；本虚为肺、脾、心、肾气虚，晚期则气虚及阳，或阴阳两虚。其基本病机是肺之体用俱损，呼吸功能错乱，气壅于胸，滞留于肺，痰瘀阻结肺管气道，导致肺体胀满，张缩无力，而成肺胀。如内有停饮，又复感风寒，则可成为外寒内饮证。感受风热或痰郁化热，可表现为痰热蕴肺证。痰浊壅盛，或痰热内扰，蒙蔽心窍，心神失主，则意识朦胧、嗜睡甚至昏迷而成痰热扰心证；甚者痰热内闭，热邪耗灼营阴，肝肾失养，阴虚火旺，肝火夹痰上扰，气逆痰升，肝风内动则发生肢颤，抽搐而成热盛动风证；痰热迫血妄行，则动血而致出血；亦可因气虚日甚，气不摄血而致出血。病情进一步发展，阳虚不能化气行水，成为阳虚水泛证；阳虚至极，出现肢冷、汗出、脉微弱等元阳欲脱现象。

文献参考：周平安临床医案集 主编 焦扬

编辑：夏瑶丹、李国栋