跟师省名中医札记一----风热头痛

   主诉：头痛、鼻塞3天。

   现病史：患者3天前喝酒后受凉，导致头痛，以前额疼痛为主，鼻塞，流黄色浓鼻涕，伴有咽喉疼痛，偶有咳嗽，痰黄，口味淡，无恶寒发热，无胸闷气喘，小便黄，大便偏烂，2-3次/天，小便黄。双侧膝关节痹痛时有发作。

   既往史：有“痛风”病史，饮酒嗜好，饮食肥甘厚腻。

          过敏史：无药物及食物过敏史。

  体格检查：T 36.9℃  P 80 次/分  R 18次/分  BP 126/72mmHg，神志清醒，精神可，咽充血，扁桃体Ⅱ度大，心脏查体无明显异常。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。舌边尖红，苔黄，脉洪滑。

  辅助检查：未查。

中医诊断：头痛

西医诊断：急性上呼吸道感染

治  法：清热祛风 通络止痛

处  方：芎芷石膏汤加减，川芎8克    白芷6克    石膏20克    黄芩10克    甘草6克    防风10克    菊花15克     连翘12克   金银花12克   辛夷10克    桑叶12克    香薷8克    薄荷6克    土茯苓30克   羌活10克

                 颗粒剂，水冲服，日一剂，早晚饭后分服，3剂。

复诊：2020年6月 9 日

复诊情况：服完3剂，头痛、鼻塞、咽喉疼痛等明显减轻，唯鼻涕仍黄浓未转清。

证候诊断：阳明热较盛

治  法：原方基础上加强清热

处  方：芎芷石膏汤加减，川芎8克    白芷6克    石膏30克   黄芩10克    甘草6克    防风10克    菊花15克     连翘12克   金银花12克    辛夷10克   桑叶12克    香薷8克    薄荷6克    土茯苓30克   羌活10克   扁豆花20

                 颗粒剂，水冲服，日一剂，早晚饭后分服 ，3剂。

  心得体会：本病经常饮酒，饮食肥甘厚腻，内生积热聚湿，酒后当风，引动阳明内热内湿，上熏清窍则头痛、鼻塞、浓鼻涕，风邪犯肺而咳，湿热困阻中焦故口淡、大便偏烂，湿热下注关节故关节痹痛。

   指导老师评语：患者素有阳明湿热，外感风邪，引动内热内湿，上蒙清窍，中阻运化，外流关节，产生诸多症候。芎芷石膏汤加祛风化湿之药视为对症。白芷、柴胡、防风、连翘、金银花、搜阳明风热，石膏、黄芩、菊花、桑叶、辛夷、薄荷清热利窍，川芎、羌活、土茯苓、香薷祛风除湿除痹。方证对应，取效反掌。