【道 | 术】刘云鹏——妇科常用补肾五法（一）

一、养血补肾法

妇女肾虚血少所致的闭经证，临床或见从未行经，或行经后又经闭不行，或行经后经量逐渐减少以至于经闭，以腰痛、头昏耳鸣、下肢酸软、脉沉弱、舌质淡红，舌苔薄为其特征，治以养血补肾为法，方用四二五合方以补肾养血，使肾气充，肾精足，俾经水有源，月经自潮。

案1：杨某，女，23岁，未婚，沙市市土产公司职工。1977年4月20日初诊。

患者月经初潮尚属正常，后月经渐渐后期以至闭经，每用“黄体酮”月经方潮，经多方医治，屡服中西药仍不能正常行经，特来我处求治。

现闭经5月未行，感腰痛，头昏，耳鸣，腰以下酸软，乏力，睡眠多梦。脉沉细（68次/分），舌质淡红，舌苔薄。

诊断：闭经。证属肾虚血少经闭。

治则：补肾养血调经。

方药：四二五合方加减。

仙灵脾9克、川芎9克、白芍15克、菟丝子9克、补骨脂9克、地黄9克、牛膝9克、枸杞子15克、当归9克、覆盆子9克、杜仲12克、五味子9克、仙茅9克、车前子15克

共5剂。

二诊：1977年4月25日。

患者服药后腰痛、头昏略减，精神较前好转，月经仍未潮，其他无特殊变化。脉沉细较前有力，舌质淡红，舌苔薄。

方药：守前方5剂。

随访：2年后访问，患者诉服上方6剂月经来潮，后继续服药30余剂，月经按时而潮，现经行正常。

【按语】患者月经渐渐后期至闭止，为虚证，乃肾虚血亏所致，肾精亏虚，肾气不足，血虚失养以至经水无源，经闭不行。肾精亏虚则头昏耳鸣。腰为肾之外府，腰酸乏力，血虚心神失养则睡眠多梦。舌质淡红、舌苔黄、脉沉细数为肾虚血虚之证。方用四二五合方，方中四物汤以养血活血，五子补肾填精，二仙补肾温阳，加补骨脂、杜仲以补肾强腰脊。共奏补肾养血调经之效。服药6剂后月经即潮，续服30余剂后经行正常。

二、调补肝肾法

崩漏疾患，发于少女者多为肝肾阴虚，冲任不固所致。临床以阴道下血量多、腰痛、口干、头昏、心慌、脉急数、舌质红少津、舌苔薄黄为其特征。治宜大补肝肾之阴，以涵上亢之阳，使阴平阳秘，冲任得固，则血崩自止。方用调补肝肾方加减。

案2：钟某，女，15Y，未婚，住沙市胜利街185号。1978年1月10日初诊。

患者初潮即经期延长，每经行10～30天方止，经净数日又复行，经来量多如注。现行经已34天仍未净，量多，色红。感腰痛、口干、头昏、心慌、纳差、小腹有时隐痛，脉弦数(100次／分)，舌质红，舌苔黄。

诊断：崩漏。证属肝肾阴虚，冲任不固。

治则：调补肝肾，固涩冲任。

方药：调补肝肾方加减：

熟地30克、地黄炭9克、白芍15克、枣仁9克、枸杞30克、党参15克、山药15克、牡蛎18克、赤石脂30克

2剂，嘱1日内服完。

二诊：1978年1月11日。

患者服上方后阴道出血明显减少，头昏心慌亦减。脉弦数(90次/分)，舌质红，舌苔薄黄。

方药：守上方3剂，嘱2日内服完。

三诊：1978年1月13日。

患者服上方后阴道出血停止，口干减轻，头昏心慌续减，纳食增加。脉较前缓和(78次／分)，舌质淡红，舌苔薄黄。

方药：继服上方5剂。六味地黄丸3瓶。

随访：1年后访问，患者经以上治疗后经期缩短，经量较前减少，周期渐正常。现月经正常。

【按语】患者行经月余未净，属“崩漏”无疑，为少女崩漏。因少女肾精尚未充足，肝肾阴虚，经水失固，崩漏不止。阴虚生内热，热迫血行，故经来量多，色红，口干。兼有脾虚气弱，则头昏、心慌、纳差。舌红、苔黄、脉弦数均为阴虚之象。药用调补肝胃方加味，重用熟地、枸杞补肾精，养肝血；白芍柔肝养阴；枣仁柔肝宁心安神；地黄炭养血止血；加党参、山药补脾肾；加牡蛎、赤石脂固涩冲任止血。服药5剂后阴道出血止，诸症减轻。继用本法，并以补肾阴之六味地黄丸善后，月经逐渐恢复正常。

本文摘自刘云鹏等《刘云鹏  百名中医临床家》，特表致谢！