女性的一生女性一生分为7个不同的生理阶段胎儿 期新生 儿期儿童 期青春 期性成 熟期围绝 经期绝经 后期
· 胎儿期（fetal period）– 从卵子受精至出生，共266日 – 性染色体(sex chromosome )X与Y决定着胎儿的性别· 新生儿期（neonatal period）– 出生后4周内称新生儿期
· 儿童期（childhood）– 从出生4周到12岁左右称儿童期 – 儿童早期 – 儿童后期 下丘脑-垂体-卵巢轴的功能处于抑制状态 GnRH 抑制状态解除， 显现女性特征青春期（adolescence or puberty）– 是儿童到成人的转变期，是生殖器官、内分泌、体格 逐渐发育至成熟的阶段 ，WHO规定青春期为10~19岁 – 经历乳房萌发，肾上腺功能初现，生长加速，月经初 潮四个阶段 – 月经初潮是青春期的重要标志 · 性成熟期(sexual maturity)– 又称生育期，是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期 – 卵巢功能成熟 ，建立规律的周期性排卵 · 绝经过渡期(menopausal transition period)– 从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期 – 雌激素水平降低，出现血管舒缩障碍和神经精神症状 · 绝经后期(postmenopausal period)– 早期阶段，卵巢间质分泌少量雄激素，在外周转化为雌酮– 60岁以后进入老年期(senility)，卵巢功能完全衰竭内容女性生殖系统解剖与生理 避孕与流产妇科常见疾病 宫颈病变的规范筛查外生殖器内生殖器女性生殖道的自然防御功能· 两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口
· 由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防 止外界的污染 · 阴道具有自净作用，阴道的正常菌群尤其是乳杆菌抑制其他 细菌生长；阴道分泌物可维持巨噬细胞活性，防止细菌侵入 粘膜
· 宫颈内口紧闭，分泌大量粘液形成胶冻状粘液栓，抑制细菌 侵入子宫内膜
· 子宫内膜的周期性脱落，可以消除宫内感染
· 输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕 动，有利于阻止病原体的侵入，并清除偶然进入输卵管的病 原体 · 生殖道的免疫系统
月经及月经期的临床表现
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月经是伴随卵巢周期的子宫内膜剥脱及出血 规律性月经的出现是生殖功能成熟的标志 15岁月经尚未来潮应当引起临床重视
正常的月经周期一般为28±7天
月经量超过80ml为月经过多
月经血的特征
· 月经血呈暗红色
· 月经血中含有前列腺素及大量纤维蛋白溶酶
· 月经血不凝
月经周期(menstrual cycle)
· 一般为21~35日，平均28日 · 经期一般为2~8日，平均4~6日 · 正常月经量为20~60ml，超过80ml为月经过多
· 一般
月经期无特殊症状，由于盆腔充血以及前列腺素的作用 ，可出现– 下腹及腰骶部下坠不适或子宫收缩痛 – 腹泻等胃肠功能紊乱症状 – 头痛及轻度神经系统不稳定症状卵泡形成正常受孕异位妊娠正常女性受孕的可能性一个周期为20%-25% 一年内可达80%-90% 18月可达93%-95% 未避孕，正常性生活，男女同居1年或以上未孕
不孕症！
年龄与生育力
最佳生育年龄 生育力下降
30-35岁 21-29岁
生育力明显下降
38岁后/40岁
生育可能极小
43岁/45岁后
避孕与流产
· 避孕的定义：采取药物工具或其他达到不受孕的目的
常 见 的 避 孕 方 法
避孕原理
控排卵
药物避孕
抗生精
男用避孕药
杀精子
外用避孕药
抗受精 抗着床
药物避孕 宫内节育器
屏障避孕 结扎术、体外排精
宫内节育器（IUD）
原理：通过引起子宫内膜的无菌性炎
症，干扰受精卵的着床及囊胚的发育
特点：是我国最常用的避孕方式
安全、高效（妊娠率<1.0/100妇女年）、 简便、经济、长效（存放时间5年以上） 、
可逆、不影响性生活
宫内节育器放置时间
· 月经干净3-7日无性生活者；含孕激素IUD在月经第3日放置 · 人工流产后立即放置 · 产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者 · 剖宫产后半年放置
· 自然流产应于转经后放置
· 药物流产2次正常月经后
· 哺乳期放置应先排除早孕
宫内节育器常见副反应及并发症
· 月经异常 多持续至放置IUD后半年左右，尤其是最初的3 个月。主要表现经量过多、经期延长或月经中期点滴出血。可通过药物止血。治疗3个周期无效者，应考虑取出或更
换，或该用其它避孕方法
· 腰腹坠胀感 可能因节育环过大或位置偏低，引起宫缩造
成。可先试用药物治疗，如无效，可另选换新环
· 白带增多 由子宫内无菌性炎症等所致
宫内节育器取出术
生理情况：
①计划再生育者或不需避孕，如丧偶或离异等 ②放置期限已满需更换者 ③围绝经期停经1年内 ④拟改用其他避孕措施或绝育者
病理情况：
①有并发症及副反应，经治疗无效者 ②带器妊娠者，包括宫内和宫外妊娠者
宫内节育器常见并发症
· 子宫穿孔、节育器异位 · 感染 · 节育器嵌顿或断裂 · 节育器脱落 · 带器妊娠、异位妊娠
宫内节育系统(IUS) -曼月乐(Mirena)
· 是一种新颖的避孕方式，它的避孕效果可与绝育术相媲美 · 一个具有激素储存库的小巧的T形缓释系统。直接向宫腔 缓慢稳定地释放极低剂量的左炔诺孕酮。 · 曼月乐最长可在体内放置 5 年 · 可有效缓解痛经，减少月经量，延缓子宫内膜异位症及子
宫腺肌病进展
避孕套
· 避孕套为阻隔式
避孕工具，男方将其套在阴茎上进行性交，精液只能排
在安全套内，而不能进入女子的阴道内，从而达到避孕目的
· 优点：1.可预防艾滋病及其他性病；2.使用方便；3.不是药，感觉比较 安全 · 缺点：1.使用舒适度差；2.使用不当易致避孕失败；3.可能引起橡胶过 敏及妇科炎症
女用避孕套
阴道隔膜
药物避孕
避孕原理
· 抑制排卵
· 使宫颈粘液变稠，不利于精子穿透
· 使受精卵在输卵管内的运行速度变慢 · 使子宫内膜变薄，不利于受精卵着床
避孕药的种类
短效口服避孕药（如：妈富隆、优思明）
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口服避孕药
避孕针
长效口服避孕药 速效口服避孕药 紧急避孕药（包括雌、孕激素复方制剂、 单纯孕激素片、 抗孕激素片）
避孕药缓释系统如：皮下埋置剂Ⅰ号
短效口服避孕药
优点
1、使用方法正确，避孕效果极高，避孕有效率达99%以上，失败原因
都是由于漏服药超过1天时间，又未及时补救 2、对子宫内膜癌和卵巢上皮癌的发生有保护作用 3、减轻痛经，使月经周期规律，经期缩短，减少月经量 4、不影响性生活 缺点： 1、需每天按时服药，不可漏服，否则导致避孕失败 2、极少数妇女有发生不良反应的可能
长效口服避孕药
· 长效炔雌醚为主，配伍不同的孕激素 · 每月服用一次。首次在月经第五天服一片，间隔20天左右， 在月经第25天再服一片。以后，每隔1个月服一片 · 方便，但有较强烈的副作用 · 适用于生育后，不再生育的女性
· 趋于淘汰。
皮下埋植杆
· 在妇女手臂皮下放置的一个或多个小管，持续地将孕激素 释放出来 · 有效期长至7 年
· 由于埋植剂只含有孕激素，故与雌、孕激素复方避孕药具
相比，其适用的医学标准更宽松 · 效率高，使用第一年的妊娠率仅为1／每1000妇女 · 副作用主要为月经紊乱 · 需要专业手术植入和医生的监察
避孕针剂
· 避孕针剂每月或每3个月注射一次，注射部位为臀部或上臂 · 通常只含有孕激素，哺乳期也可以使用 · 副作用：月经紊乱，生育恢复缓慢（至少1年），体重增加 在医生的指导下使用 · 避孕效果：非常有效，99%
紧急避孕
· 定义 无保护性性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇 女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救避孕法称为紧 急避孕。 包括放置宫内节育器和口服紧急避孕药
紧急避孕药
紧急避孕药
· 紧急避孕不是常规用药，反复使用会导致月经失调，内分 泌异常 · 紧急避孕药不能代替常规的避孕方法，采取紧急避孕之后，
要在下次性行为时采用常规的避孕方法
· 紧急避孕不能预防性病 · 紧急避孕防止不了宫外孕
证的不宜使用 · 围绝经期 原则：选择以外用避孕药为主的避孕方法 方法：男用或女用避孕套、避孕栓、凝胶剂等。原来使用宫 内节育器者无不良反应可继续使用，至月经后半年取出不用: 复方避孕药、避孕药膜、安全期避孕失败的补救措施· 人工流产：适用于怀孕14周以内者– 人工流产负压吸引术：适用于怀孕10周以内者– 人工流产钳刮术： 适用于怀孕11-14周者 · 药物流产：适用于停经49天内的孕妇人工流产人工流产的并发症吸宫不全 子宫穿孔 出 血 人工流产综合反应 漏 吸 远期并发症生殖系统感染 羊水栓塞药物流产药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施药物流产的适应证：· 孕周≤49日· 本人自愿、年龄≤40岁以下的健康妇女· 尿hCG阳性，B型超声明确诊断 · 人工流产术高危因素者，如疤痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良 或严重骨盆畸形 · 多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者药物流产的禁忌证· 米非司酮禁忌证： 肾上腺及其他内分泌疾病，妊娠期皮肤瘙痒史，血液病，血管栓塞等病史。· 前列腺素药物禁忌证者： 如心血管疾病，青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等药物流产的禁忌证· 过敏体质 · 带器妊娠 · 异位妊娠或异位妊娠可能 · 贫血 · 妊娠剧吐 · 吸烟超过10支/日或酗酒 · 长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等药物流产的副反应· 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、腹痛等 · 出血，1％～3％大出血需要刮宫、输液或输血治疗· 流产失败 “无痛人流”真的像广告说的那样轻松和安全吗？
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无痛人流：是指在静脉麻醉的基础上 进行的人工流产术，即手术开始前给 予一种麻醉剂（多为异丙酚）静脉注
射，待病人意识状态丧失后进行手术，
因此在手术过程中病人不会感到痛苦
无痛人流在睡梦中进行，无伤害，随治随走 1. 意识丧失 ≠ 睡眠有的麻醉药会使病人出现呼吸抑制，甚至发生呼吸暂停。有的麻醉药还 会使病人产生幻觉。麻醉不良反应还时有发生，尤其是血液循环受抑制 以及药物过敏的病人。 无痛人流是小手术，在哪儿做都一样 2. 无痛≠无要求 必须有精于急救处理的麻醉执业医师在场，术中必须现场监护，同时必须配备用于呼吸、循环、抗过敏的急救药物与设备。而很多私人诊所或小医 院可能并不具备这些条件。 有了无痛人流，就不怕意外怀孕了 3. 无痛 ≠ 无风险 无痛人流只不过是施行了麻醉，减少了病人的痛苦，但与普通人流相比 身体受损程度丝毫不减。除了麻醉的风险外，人流手术本身亦存在一定危险，
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