春雨医生 2015/11/08 19:46
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案例分析：
一大早，还没开始查房，5床的家属火急火燎的跑到办公室找我：“王医生，我媳妇前天晚上见红、肚子痛，到现在都两天了，孩子咋还不出来啊？再这样下去孩子会不会有危险啊？我媳妇是不是不能自己生？一定要剖宫产啊？”。
仔细询问病史，5床的孕妇近两天肚子痛就像来大姨妈时痛经的感觉一样，两次疼痛间隔时间半个小时到一个小时，有时候甚至半天都不痛。
我笑着说：“还早呢，等孩子行李收拾好，就会大闹着出来啦，到时候她就不是这么个痛法啦！什么时候她痛的都不能说笑了，就快啦！”借此，我给大家讲一讲生孩子那些事儿。
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哪些情况说明要生了？
分娩发动前，出现预示不久即将临产的症状，称为先兆临产。先兆临产的征兆包括：假临产、胎儿下降感、见红，是分娩即将开始的比较可靠的征象。
假临产又称“假阵缩”：
在妊娠晚期，子宫会出现不规律收缩，是正常的生理现象，随着妊娠的进展，这种不规律收缩的频率增多，而且逐渐被产妇感知。很多孕妇对此的描述是：感觉肚子一阵阵的“发紧”，随着“发硬”，但是并没有很明显的疼痛感。
假阵缩的特点是：
两次宫缩之间间隔时间不规律，通常较长（大于10分钟）；
强度不大，只感到下腹部有发紧感或者轻微胀痛；
有的孕妇表现为腰部酸胀感，持续时间也较短（一般不超过30秒），这种现象在精神紧张的初产妇比较多见。案例中5床的孕妇其实就属于假临产。
胎儿下降感：又称“轻松感”
多数孕妇自觉上腹部较前舒适，进食量较前增多，呼吸较前轻快，原因是胎先露（往往是胎头）进入骨盆入口，使得宫底位置下降而导致的。
但是，实际生活中，很多孕妇反应，这种感觉并不是很明显。
见红：
在接近分娩时（一般为临产前24-48小时内，少数为一周内），大多数产妇可见阴道有少量的血性分泌物排出，称为见红。有时还可以同时排出黏液栓。
这是由于在接近分娩时，子宫下段形成，宫颈已成熟，在宫颈内口附近的胎膜与子宫壁分离，毛细血管破裂所致。见红是分娩即将开始的可靠征象，大多数产妇在见红后24～48小时内产程发动。
但是，一般来说，见红的出血量很少，如阴道出血超过月经量则不应该认为是见红，应考虑有无妊娠晚期出血，如前置胎盘、胎盘早剥等。
孕晚期的孕妇一旦出现以上三种情况中的一种或者两种甚至三种表现时，孕妇需要准备好待产包，及时去医院，让医生做好临产前评估，预约床位，必要时住院待产。
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医生说已经临产了，还要多久能生？
考虑到手术室的无菌原则，大多数的产房是不允许家属进去的，很多“准爸爸”们在外面望眼欲穿，好不容易有个医生出来了，问一下情况，医生简洁的回答“已经临产了，快了”。那么啥是已经临产了，“快了”是多久啊？
临产开始的标志是规律且逐渐增强的子宫收缩，持续约30秒，间歇5-6分钟，同时伴有进行性的宫颈管消失、宫口扩张和胎先露的下降。
有的人会说，这些太专业啦，都是教医生怎么医生判断的，作为孕妇，该怎么判断是否临产呢？
对于准妈妈来说，如果疼痛越来越密，间隔时间越来越短，有时候甚至刚才的阵痛还没有完全消失，新一轮的阵痛又开始，而且痛的都有些“无法呼吸”，这种情况，一般就是临产啦。
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那么临产了，多久会生？
分娩的全过程称为总产程，一般分为三个阶段：
1.第一产程：
从宫口未开到宫口完全打开，初产妇宫颈较紧，扩张缓慢，约需11-12小时，经产妇宫颈较松，扩张较快，约需6-8小时。其中，初产妇宫口开3cm以前是最慢的，一般需要8小时左右，这个阶段也是对准妈妈耐性的考验，一般来说，没有特殊情况，熬过3cm以后就会顺多啦！
2.第二产程：
从宫口开全到胎儿娩出的全过程。初产妇约需1-2小时，但是一般不超过2小时（无痛分娩孕妇可以适当延长，有的甚至可以达到3小时），经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者，但是不应该超过一小时。也就是说，如果医生通知你，你爱人宫口已经开全啦，那么你在两个小时之内就晋级爸爸了！
3.第三产程：
又称为胎盘娩出期，从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出的全过程，一般需时5-15分钟，不应该超过30分钟。以上三个产程加起来，最长一般不超过24小时。
关于顺产和剖宫产的优缺点，近几年来众说纷纭。剖宫产率的居高不降，很多时候除了女性对于分娩阵痛的恐惧、分娩信心的不足，还有对于产程不够了解。
很多孕妇认为，一旦肚子痛，孩子应该很快出来，痛的时间久了，就开始怀疑自己不能顺产，信心产生动摇，从而人为增加了剖宫产的几率。
看完这篇文章，了解了顺产的大概过程以及正常分娩所需时间，准妈妈们应该树立信心，积极正确的面对分娩阵痛，准爸爸们应该为爱人加油、舒缓准妈妈的紧张，而不是一味的“催”宝宝快点出来。
回到文章开头的病例，在写这篇文章的时候，5床的孩子出生了，从规律阵痛到分娩，总共用了九个小时，母子平安。
参考资料：
妇产科学 第8版 谢幸 苟文丽主编
（本文作者：王妮，上海市东方医院妇产科医生）
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