麻黄汤《伤寒论》
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【原文】太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（伤寒论：35）
麻黄汤方
麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮）
甘草一两（炙） 杏仁七十个（去皮尖）
上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
【功效配伍】
麻黄汤发汗解表，宣肺平喘。方中麻黄味辛微苦性温，擅长发汗解表散寒，兼能宣肺平喘，是为君药；桂枝辛甘温，解肌祛风，温经通脉，以助麻黄解表祛邪，是为臣药；杏仁味苦辛微温，宣肺降气，止咳平喘，既协助麻黄解表，又能增强其平喘之效，故为佐药；炙甘草甘平，补益中焦，化痰止咳，更能调和诸药，防麻黄、桂枝发汗太过，故为使药。四药合用，发汗解表，散寒祛邪，是经方治疗太阳表实无汗之峻剂。本方麻黄用量大于桂枝，凸显了本方的发汗作用。
上四味药，先水煮麻黄，去上沫，再入其他药同煮，去滓，温服。并温覆衣被，以取微汗，不须吃粥，其余将息法同桂枝汤法。
【方证论治辨析】
麻黄汤治太阳病伤寒表实证。症见发热，恶风，无汗，头痛，身疼，腰痛，骨节疼痛，气喘。
太阳病无汗为太阳病伤寒表实证的突出特征。其病机为风寒外束肌表，卫阳被遏，腠理闭塞，营阴郁滞，肺气失宣。卫阳与邪抗争，邪正相争，故发热；风寒侵袭肌表，卫阳被郁遏，不得温煦肌表皮毛，故恶风或恶寒；风寒束表，腠理毛窍闭塞，故无汗；足太阳经脉循头顶下项背，夹脊抵腰，风寒侵袭，经气不利，营阴郁滞，故头痛，身疼，腰痛，骨节疼痛；肺主气而外合皮毛，腠理郁闭，肺气失于宣降，故气喘。治宜发汗解表，宣肺平喘，方用麻黄汤。
【原文】太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧［1］者。名为伤寒［2］。（伤寒论：3）
注释：
［1］脉阴阳俱紧：即寸关尺三部脉均见紧象。阴阳，指诊脉部位，阴，指尺脉，阳，指寸脉，这里包括寸关尺三部脉。
［2］伤寒：指太阳外感风寒表证，即狭义伤寒。
太阳伤寒证，为风寒外束肌表，卫阳遏阻，营阴郁滞而成。其证或已发热，或未发热，此与感邪轻重，或与患者体质强弱有关，故其发热出现有早晚，但恶寒必须具备。恶寒，身体疼痛，为风寒袭表，邪正相搏，经气不利；脉阴阳俱紧，指寸关尺三部脉均显浮紧之象，浮为正气抗邪于表，紧为风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，经脉收引之象；呕逆，是风寒侵袭，胃失和降，胃气上逆。治宜麻黄汤发汗解表。
【原文】太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑［1］，剧者必衄［2］，衄乃解，所以然者，阳气重［3］故也。麻黄汤主之［4］。（伤寒论：46）
注释：
［1］目瞑：指目视物不明。《集韵》曰：“瞑，目不明也。”
［2］衄：鼻出血。
［3］阳气重：阳气遏郁较重，是阳气因邪盛而郁，日久则化热灼伤脉络。［4］麻黄汤主之：属倒装句，应顺接在“此当发其汗”句后。
【原文的正确解读方式】太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗，发汗麻黄汤主之。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。
太阳病伤寒，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，虽八九日不解，表证仍在者，仍宜麻黄汤发汗。服麻黄汤后，心烦目瞑，此乃正气得药力之助，奋力祛邪，正邪交争较为剧烈，若瞑眩汗出者亦为病邪欲解之象征。《尚书·说命上》曰：“若药弗瞑眩，厥疾弗瘳。”若症见鼻衄，是为寒邪束表，腠理闭塞日久，阳气遏郁较重，以致阳络损伤而鼻衄，或因服麻黄汤助正祛邪，使正邪交争激烈而致衄。血汗同源，外邪虽不能随汗尽解，但却能随衄而泄，故曰“衄乃解”，俗称之“出红汗”。柯韵伯《伤寒来苏集》云： “血之与汗，异名同类，不得汗，必得血，不从汗解，而从衄解。”
【原文】伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（伤寒论：55）
太阳伤寒脉浮紧，应以麻黄汤发汗，其病可愈。今当汗未汗，致外邪不解，阳气遏郁而损伤血络则见鼻衄。此虽衄血而太阳伤寒主要脉症仍在者，为表邪未随衄血尽解，仍可用麻黄汤治疗。若衄血量多，并见身热夜甚，烦躁不安，舌质红绛，为邪热进入营血，即使仍有表证存在，亦不可用麻黄汤再发其汗。
【原文】太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（伤寒论：36）
两经症状同时出现者，谓之合病。太阳与阳明合病，但胃肠尚未结实，燥热不甚，风寒邪气偏重在表，并见喘而胸满者，为邪郁肺闭，故不可妄用攻下，当先治其表，宜麻黄汤发汗解表。
【原文】脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。（伤寒论：49）
虚证禁汗。病人脉浮数，属风寒表证者，一般发汗即愈；若误攻其里，致里阳重伤，出现身体沉重，心悸，尺中脉微的里虚损病证，不可再用发汗法，即虚证禁用汗法。治应补不足，扶正气，使气血充沛，营卫畅行，津液自和，表里充实，则肌表微微汗出而病愈。
【原文】脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟［1］者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。（伤寒论：50）
注释：
［1］尺中迟：脉来一息不足四至谓之迟脉。此指尺脉迟滞无力。
营血不足者禁汗。太阳伤寒证，若营血不足，尺脉迟者，虽有表证，亦应禁汗。尺脉候阴，迟脉主不足，此乃营血不足之候。汗为心液，血汗同源，营血本虚而强发其汗，则犯虚虚之戒，使营血更伤。
【原文】咽喉干燥者，不可发汗。（伤寒论：83）
阴亏者禁汗。久患咽喉干燥者，多因肺肾阴亏，若兼患风寒外感，也不可用麻黄汤辛温发汗。临证遇之，宜滋肺肾之阴，佐以发汗。
【原文】淋家［1］，不可发汗，发汗必便血。（伤寒论：84）
注释：
［1］淋家：指久患淋证之人。
淋家禁汗。久患淋证之人，病因多见阴津亏虚而合并下焦蓄热，或肾虚而膀胱有蓄热。故淋家虽有外感风寒，也不能用麻黄汤辛温发汗。若误发其汗，不仅阴虚更甚，且可使蓄热加重，致热伤血络，阴血妄行，出现尿血等变证。误汗致尿血者，临证可采用清热凉血、育阴利水之法。
【原文】疮家［1］虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。（伤寒论：85）
注释：
［1］疮家：指久患疮疡之人。
疮家禁汗。久患疮疡者，病因多为热毒蕴积，耗及津血，虽有身痛之表证，亦当禁用辛温峻汗。否则可致热毒更甚，津血更亏，使筋脉失于濡养而发生拘急抽搐等变证。若疮家兼表证，临证可扶养津血，清解热毒，兼以发表。
【原文】衄家［1］，不可发汗，汗出必额上陷脉［2］急紧，直视不能眴［3］，不得眠。（伤寒论：86）
注释：
［1］衄家：指久患鼻衄之人。
［2］额上陷脉：指额两侧凹陷处之动脉。
［3］ 眴：眼珠转动。
衄家禁汗。素患鼻衄者，必阴血亏虚，即使有风寒表证，亦应禁用辛温发汗。汗血同源，衄家若发其汗，则阴血更伤，阴血不能充养筋脉，便见额角两侧陷脉急紧；血不濡目，则目睛转动不灵活；血不养心，则入夜不得眠。若衄家兼有表邪，临证宜养血滋阴，佐以发汗。
【原文】亡血家［1］，不可发汗，发汗则寒栗而振［2］。（伤寒论：87）
注释：
［1］亡血家：指久有失血之人。
［2］寒栗而振：指恶寒而震颤，即寒战。
亡血家禁汗。久有吐衄、下血、崩漏等失血之人，必气随血耗，气血亏虚，若患风寒外感，则禁用辛温发汗。因汗为气血所化，若发其汗，必犯虚虚之戒，使气血衰亡更甚，所谓夺血者无汗，夺汗者无血。气主温煦，血主濡养，气不足以温煦，血不足以濡养，则病见畏寒而震颤。若亡血家兼有表证，临证宜扶养气血，佐以发汗。
【原文】汗家［1］，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴痛，与禹余粮丸［2］。（伤寒论：88）
注释：
［1］汗家：久患多汗之人。
［2］禹余粮丸：见经方调神剂。
汗家禁汗。久患多汗者，多因阳气不足，卫外不固，阴液外泄，日久必阴阳俱虚。汗家若患外感，重发其汗，不仅阳气随汗外泄，阴液亦受劫，以致阴阳更损。汗为心之液，心之气阴俱伤，心神无主，神气浮越，故恍惚心乱；阴液重伤，故小便后阴中疼痛。治用禹余粮丸。
【原文】病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（伤寒论：89）
阳虚里寒者忌汗。患者平素脾胃有寒，若复感外邪，亦不可单纯发汗。若误发其汗，必致汗后脾胃阳气更虚，胃中寒冷。胃寒气逆则见呕吐；若素有蛔虫寄生者，蛔虫则因胃寒而上窜，便随吐逆而出。
【用方思路】
若论发汗，不外乎麻黄汤、桂枝汤两方，麻黄汤属发汗峻剂，功效猛烈，桂枝汤偏于和解，作用缓和。因麻黄汤中的麻黄解表发汗、开发腠理作用甚强，又与桂枝配伍，故发汗功效益增。《伤寒论》常提发汗、发汗太过、误汗等，多指麻黄汤的适应证，或麻黄汤应用不当。临证凡用麻黄汤，一般应具有发热恶寒、无汗、身痛、脉浮紧症状；病因以风寒外邪为主；病位多在体表肺卫；治疗需要向外发散者。麻黄汤中麻黄配桂枝是治风寒表实证的常用对药；麻黄配杏仁是治风寒咳嗽的常用对药。麻黄汤加减变化方如麻黄加术汤、小青龙汤等，这些方都含有麻黄汤适应证的要素；但麻黄汤的有些变化方，已发生了性质转化，如麻黄杏仁甘草石膏汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤，其方性即偏凉。临床凡各类感冒、荨麻疹、急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、急性肾炎等病，可用麻黄汤随症加减治疗。
【医案举例】
（1）恽铁樵医案：
……越年，二公子、三公子相继病伤寒殇。先生痛定思痛，乃苦攻《伤寒论》……如是者有年，而四公子又病伤寒。发热，无汗，而喘。遍请诸医家，其所疏方，仍不外乎历次所用之豆豉、山栀、豆卷、桑叶、菊花、薄荷、连翘、杏仁、象贝母等味。服药后，热势依然，喘益加剧。先生乃终夜不寝，绕室踌躇。迨天微亮，乃毅然曰：此非《伤寒论》“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗，而喘者，麻黄汤主之”之病而何？乃援笔书：麻黄七分，桂枝七分，杏仁三钱，炙草五分。持方与夫人曰：“吾三儿皆死于是，今四儿病，医家又谢不敏。与其坐而待毙，曷若含药而亡！”夫人默然。嗣以计无他出，乃即配药煎服。先生则仍至商务印书馆服务。及归，见病儿喘较平，肌肤有润意，乃更续予药，竟得汗出喘平而愈。四公子既庆更生，先生乃益信伤寒方。［曹颖甫.经方实验录.上海：上海科学技术出版社，1979：10.］
（2）刘渡舟医案：
刘某，男，50岁。隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒邪气，当晚即发高热，体温达39.8℃，恶寒甚重，虽覆两床棉被，仍洒淅恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力，此乃太阳伤寒表实之证。《伤寒论》云：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”治宜辛温发汗，解表散寒。方用麻黄汤：麻黄9g，桂枝6g，杏仁12g，炙甘草3g。1剂。服药后，温覆衣被，须臾，通身汗出而解。［陈明.刘渡舟临证验案精选.北京：学苑出版社，1996：1.］
拓展阅读：《伤寒论方医案集》
（1）伤寒（感冒）
发热恶寒无汗，而两脉浮紧者，投以麻黄汤，无不应手奏效。辛未六月，有乡人子因事居舍弟裔伯家，卒然害病，发热恶寒，拥被而卧，寒战不已。长女昭华为用麻黄汤，服后，汗出神昏，裔伯大恐，不逾时沉沉睡去，日暮始醒，病若失。大约天时炎热，药剂太重，以致神昏，非有他也。又记昔在丁甘仁先生（1927年时的上海名医）家，课其孙济华、昆季，门人裴德炎因病求诊于济万，方治为荆、防等味，其病无增减，亦不出汗，乃召予往诊。予仅用麻黄6克，桂枝4.5克，杏仁9克，生草3克。次日，德炎不至，亦不求再诊，予甚疑之。不久，德炎欣然来曰：愈矣。予按伤寒始病脉之所以浮紧者，以邪正交争于皮毛肌腠间，相持而不下也。一汗之后，则皮毛肌腠已开，而邪正之交争者解矣。世人相传麻黄多用亡阳。而悬为厉禁，然则病太阳伤寒者，将何自而愈乎。（《经方实验录》）
按：据报道，1954年春，西安市流行性感冒流行，有人进行过一次临床实验：凡遇患者具有头疼身痛，脉紧无汗之麻黄汤证者，则给以麻黄汤或九味羌活汤，结果服麻黄汤者，大都一服汗出，诸证若失；服九味羌活汤者，则大都无效或略效，继与麻黄汤而愈。
（2）伤寒（流行性感冒）
患者多为青年矿工，平素身体壮实，多起病急骤，恶寒发热（有的但寒不热），寒热俱甚（寒战高热达40℃以上），头痛身疼，有紧束感，鼻塞喷嚏，无汗（多数患者在就诊中医前，有口服或注射解热镇痛药而不发汗或汗出不透、寒热不退的治疗史），不渴（或渴），舌苔白（或薄黄），脉浮紧（或数），或伴有咳嗽、呕恶等症状。开始，一般应用治疗感冒的桑菊饮、银翘解毒片一类中成药治疗，有的治愈，有的服后恶寒更甚，病情加重，细审其证，有效的属表热，无效的为表寒，改投荆防败毒散加减，疗效仍不满意，再思此类患者症状与《伤寒论》中表寒实证颇相类似，虽为流感，仍大胆应用麻黄汤，其中麻黄9克，桂枝9克，杏仁9克，甘草6克。从治疗的病例来看，一般服上方2～3剂即汗出热退而愈。其中有一例，因服1剂后汗出寒热减轻大半而怕发汗太过，将麻黄减为1.5克，服后病复加重如前，因再将麻黄加至9克，服2剂后透汗而痊愈，给我们留下了深刻的印象。从治疗实践中，我们体会到，流行性感冒虽多见表热证，但也有表寒证，而且还有表寒实证的麻黄汤证。（江西《新医药资料》1975年4期32页）
按：流行性感冒，以发病急、症状重、易流行为特点。据报道，1972年春夏之间，江西省丰城矿务局尚庄矿区发生流感，其中有不少的病例是表寒实证而应用麻黄汤治愈的（江西《新医药资料》1975年4期32页）。另外，还有报道用拟麻黄汤（麻黄碱30～45毫克，复方阿司匹林0.42克，复方甘草浸膏片0.9克）治愈太阳伤寒证患者100余例。患者服药后，全身常有微汗，恶寒、头痛等自觉症状改善最快，体温随之恢复正常；也有全身不出汗而愈者。一般服药1～2次即愈，未发现该药有明显的副作用。
（3）荨麻疹
陈某，曲阜县人。1973年春节前某日清晨，冒寒到邻村换取面粉，突感身痒，前后身及上肢遍起斑块，高出皮肤，颜色不红，时抓时起，时起时消。经西医用扑尔敏及注射钙剂均无效。四、五日后找中医治疗。余初用浮萍方，无效。后根据患者脉迟、肢冷，并有明显的感寒外因，遂改用麻黄汤原方，二剂治愈。（《伤寒解惑论》）
（4）寒闭失音
汪某，以养鸭为业。残冬寒风凛冽，雨雪交加，整日随鸭群蹀躞（dié，xiè）奔波，不胜其劳。其晚归时，感觉不适，饮冷茶一大杯。午夜恶寒发热，咳嗽声嘶，既而语言失音。曾煎服姜汤冲杉木炭末数盅，声亦不扬。晨间，其父伴来就诊，代述失音原委。因知寒袭肺金，闭塞空窍，故咳嗽声哑。按脉浮紧，舌上无苔，身疼无汗，乃太阳表实证。其声暗者，非金破不鸣，是金实不鸣也。《素问》咳论云：“皮毛者，肺之合也。”又《灵枢·邪气藏府病形》云：“形寒寒饮则伤肺。”由于贼风外袭，玄府阻闭，饮冷固邪，痰滞清道，治节失职之所致。治宜开毛窍宣肺气，不必治其喑。表邪解，肺气和，声自扬也。疏麻黄汤与之：麻黄9克，桂枝3克，杏仁3克，甘草3克，水煎服后，复温取汗，易衣二次。翌日外邪解，声音略扬，咳仍有痰，胸微胀。又于前方去桂枝，减麻黄为4.5克，加贝母、桔梗各6克，白蔻3克，细辛1.5克，以温肺化痰。续进二帖，遂不咳，声音复常。（《赵守真医案》）
（5）鼻衄
陶尚文治一人，伤寒四五日，衄血不止。医以犀角（水牛角代）地黄汤等，治而反剧，陶切其脉浮紧而数，若不汗出，邪何由解，遂用麻黄汤，一服汗出而愈。江瓘曰：久衄之家，亡血已多，故不可汗。今缘当汗不汗，热毒蕴结而成吐血，盖发其汗，则热越而出，血自止也。（《名医类案》）
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