文章来源：中华危重病急救医学, 2016,28(05)
高血压病是当今世界上流行最广、患病率极高的疾病之一，且该病并发症多[1]，对人类的健康危害极大。近年来，由于中医药治疗高血压效果显著，不良反应少，而颇受人们关注[2]。我们结合现代医学对高血压的认识，通过研读《黄帝内经》以及临床治疗高血压病的感悟，发现中医治疗高血压病有更清晰的治疗思路和方法，现阐释如下。
现代医学认为，高血压是指人动脉血管压力增高大于正常值，其增高的直接原因有二，一是血管壁紧张度增高，二是血管内容量过多，西医对高血压的研究及治疗就是从这两个原因入手的。目前西医治疗高血压的药物中，肾素-血管紧张素系统抑制剂、钙离子拮抗剂、α受体阻滞剂等针对扩张血管、减轻血管壁紧张度，利尿剂则针对减少血容量。笔者也从这两个原因入手，在《黄帝内经》中寻求中医治疗高血压病的方法。
寒冬季节，在户外如果衣服穿得少，大多数人会冻得把身体缩成一团。同理，如果一个人体内有寒气，血管也会'冻'得缩起来。《黄帝内经》有言'寒性收引'，收引即收缩牵引之意。所以大部分高血压病患者在夏天血压容易控制，冬天则相对偏高。
临床中的确发现，相当一部分高血压病患者存在畏寒怕冷、四肢不温等情况。现代医学研究发现，全身小动脉痉挛是导致高血压病发生发展的始动环节[3]，'痉挛'和中医'收引'有高度一致性，所以，'寒'一定是引起血管壁紧张度增高的重要原因，利用温阳法治疗高血压也取得了良好临床疗效[4]。
'寒'从何而来？《素问·调经论篇》讲'阳虚则寒'，体内有'寒'是因为阳虚造成的。五脏阳虚各有不同的临床表现，分述如下。
1.1 肝阳虚：
临床表现常见形寒肢冷，胆小易惊，囊缩阴冷，少腹冷痛，体倦，脉细无力。治疗上可采用暖肝煎、当归四逆汤之类温补肝阳方药。
1.2 心阳虚：
临床表现常见畏寒肢冷，心悸气短，伴有神疲，少气，懒言，面色苍白，多寐，舌淡胖嫩，脉迟无力。治疗上可采用瓜蒌薤白桂枝汤、桂枝人参汤等温补心阳方药。
1.3 脾阳虚：
临床表现常见脘腹冷痛，喜温喜按，大便易溏泄，妇女带下清稀量多，伴畏寒肢冷，口淡不渴，舌淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。治疗上可采用理中汤或附子理中汤等补益脾阳方药。
1.4 肺阳虚：
临床表现常见面色胱白，形寒肢冷，神疲少气，声音低怯，口不渴，舌淡胖，苔白滑润，脉迟缓。治疗上可选用苓甘五味姜辛汤加减。
1.5 肾阳虚：
临床表现常见面色黧黑，精神萎靡，畏寒肢冷，腰膝冷痛，或男子阳痿，早泄，精冷，性欲减退，夜尿频，五更泻，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力或沉弱。治疗上可采用真武汤、桂附地黄丸之类温补肾阳方药[5]。
人体血管内的容量不是一成不变的，而是随着外界环境及自身的变化而变化的。比如，人的汗是从血液转变来的，一个人跑完步后会出很多汗，但是人的血管会变得比跑步之前更粗，说明跑步出汗后血管内的容量不但没有减少，反而增加了。
所以一定有一个脏器控制着我们血管内容量的变化，在需要时可以释放出更多的血液供给全身营养，这个脏器就是中医讲的'肝脏'。《素问·调经论篇》讲'肝藏血'；《素问·五脏生成篇》'人卧则血归于肝'。正常情况下，肝脏会根据人体的需要释放适量的血液在血管内。
但是如果肝脏功能失常了，也就失去了对血容量的控制，造成血容量过多而出现高血压。研究发现，高血压的初发临床症状以头晕为主[6]，《素问·至真要大论篇》有'诸风掉眩，皆属于肝'，这也证明了高血压和肝脏的密切关系。祝光礼教授认为高血压初期应以治肝为主[7]。所以有一类高血压患者需要治肝，恢复肝脏的藏血功能[8]。
肝脏怎么治？中医有种说法'肝无补法'，在明代尤为盛行。此论在后世得到批判，如魏之塄在《续名医类案》中讲：'肝无补法四字，遂使千万生灵，含冤泉壤。'中医学以阴阳学说为根本理论，阴阳学说以阴阳互根互用为根本理论，阴阳是对立统一的，没有阴也就无所谓阳，没有阳也就无所谓阴。
同理，脏腑之病，必有虚实之别，虚和实也是对立统一的，没有虚也就无所谓实，没有实也就无所谓虚，任何脏腑病变都可能出现实或虚，所以《素问·调经论篇》讲'百病之生，皆有虚实'，因此得出治疗的大原则为'实则泻之、虚则补之'。
《黄帝内经》中也记载了肝脏实证和虚证的临床表现，如《素问·藏气法时论篇》'……肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒，虚则目盳盳无所见，耳无所闻，善恐，如人将捕之……'；《素问·气厥论》记载'肾移寒于肝，痈肿少气。脾移寒于肝，痈肿筋挛。肝移寒于心，狂隔中'。
同时《黄帝内经》中也说明了治疗肝脏的方法，如《素问·藏气法时论篇》记载'肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之'，肝脏喜条达而恶抑郁，辛味药物，性升散，适肝之性，故为补；酸味药物，性收敛，逆肝之性，故为泻；《素问·藏气法时论篇》又云：'肝苦急，急食甘以缓之。'故从《黄帝内经》中可以看出治疗肝脏的原则为：辛补、酸泻、甘缓。
可惜的是《黄帝内经》中对肝脏治疗并没有给出具体方药。张仲景的《伤寒杂病论》对于肝脏的治疗贴合《黄帝内经》，其内容丰富，方法精湛，当为后世楷模。书中对辛补之法论述详尽，有吴茱萸汤、当归四逆汤、四逆汤等辛温之补法，有柴胡桂枝汤辛散之汗法，有小柴胡汤辛苦之和法，有四逆散辛行之消法。
酸泻之中，可见芍药甘草汤、乌梅丸等酸收之法。对于甘缓，张仲景见解颇为独到，书中有言'见肝之病，知肝传脾，当先实脾'。《素问·藏气法时论篇》讲脾脏'甘补之'，甘缓便是实脾的方法，故书中可见小建中汤等缓肝之方；此外，在诸多治肝方剂中无处不体现甘缓，如小柴胡汤中的人参、大枣、甘草，吴茱萸汤中的大枣、人参等。《伤寒杂病论》对于肝脏的治疗，有缓有急，有补有泻，或补中有泻，或泻中有补，机圆法活，填补了《黄帝内经》的空白。
总之，辨证论治是中医的精髓，应当从患者的临床表现出发，紧扣病机，如果能够解决患者阳虚或者肝脏的问题，就能解决患者高血压的问题。
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