如何通过房室传导阻滞的心电图判断阻滞的具体部位

一度AVB的阻滞部位一定在房室结吗？

1.一度AVB伴窄QRS波的阻滞的部位

（1）PR间期延长伴窄QRS波最可能是房室结阻滞

（2）如果左/右束支传导延迟程度相同也可表现为一度AVB伴窄QRS波，鉴别要依靠希氏束电图

2.一度AVB伴宽QRS波的阻滞部位

PR间期延长伴有束支阻滞意味着一侧束支完全阻滞，对侧束支传导发生了延迟，即阻滞部位较低（位于束支水平），易于进展为完全性房室传导阻滞

​二度I型和二度II型传导阻滞的部位分别是哪里？

1.二度I型AVB阻滞部位多在房室结

房室结呈递减性传导，PR间期可逐渐延长

2.二度II型AVB阻滞部位多在房室结下

束支不应期很短，呈“全或无”传导，PR间期恒定，要么下传、要么不下传

2:1房室传导阻滞时如何判断阻滞部位？

1.QRS波群时限

（1）如果QRS波宽大或为束支阻滞图形，提示心室激动顺序异常，阻滞多在束支水平及以下（二度II型）

2:1房室传导阻滞，PR间期正常，QRS波群宽大畸形呈左束支传导阻滞

图形，提示阻滞部位在希氏束远端，建议植入PM

（2）如果QRS波正常，提示心室激动顺序正常，阻滞部位通常位于房室结（二度I型），但也可能是希氏束

2.可下传P波的PR间期

（1）PR间期延长，阻滞多位于房室结（二度I型）

（2）PR间期正常，阻滞多位于希氏束（二度II型）

2∶1房室传导伴窄QRS波

最后2个跳PR间期相等，提示为莫氏II型阻滞，阻滞部位可能在希氏束

PR间期长达320ms，提示阻滞位于房室结?

后进展为3度房室传导阻滞伴交界性逸搏，证实阻滞部位在房室结

三分支阻滞是指哪里阻滞？

1.三分支阻滞的定义：通常认为浦肯野系统由三个分支组成，典型的三分支阻滞指右束支阻滞+左前分支阻滞+左后分支阻滞

一度AVB+二度2型AVB+LAFB+RBBB，可以诊断三分支阻滞

交替性左、右束支传导阻滞,可以诊断三分支阻滞

很快进展为完全性房室传导阻滞，应植入永久起搏器

五、三度房室传导阻滞判断阻滞部位

完全性房室传导阻滞，交界性逸搏

逸搏为窄QRS，频率约42bpm，提示阻滞部位在房室结

逸搏波宽大畸形，频率约27bpm

提示阻滞部位在希氏束以下

小结

 

1.心房肌（结间束）、房室结区、His束、左右束支，任何一个部位发生传导延迟均可引起PR间期延长

2.二度I型AVB的阻滞部位多在房室结，二度II型AVB的阻滞部位多在希氏束

3.2:1房室传导阻滞时，QRS波形态正常倾向阻滞位于房室结；PR间期正常倾向阻滞位于希氏束

4.有确切证据证明右束支、左前分支、左后分支均存在阻滞时才可诊断三分

支阻滞

5.三度房室传导阻滞时易于根据逸搏波形判断阻滞部位