“祝附子”与“扶阳第一要药”的传奇，你知道多少？

小编导读

? 提起“祝附子”，了解火神派的人士应该都知晓，他便是近代著名医家祝味菊。好学不倦的他，博览群书，研读医经，融汇中西，悟出新意，倡导温热潜阳扶正之法，尤以敢用、广用、善用“扶阳第一要药”——附子而闻名。“祝附子”善用温阳药，与附子之间的情愫，更非寻常人所能了解。“祝附子”到底是如何运用温阳药的？与附子之间的传奇故事又是怎样的？且看正文分解！

先生曾师事祝味菊，其乃山阴名医，善用温阳药，世有“祝附子”之称。先生在祝氏心传的基础上，积累了丰富的经验。

先生认为“阴平阳秘”是衡量平人（正常人）的生理标准。阴代表物质，物质以平为度，并非多多益善；阳代表功能，以秘为要，故忌兴奋妄用。当平人之中阳不衰时，不妨滋阴润泽；及其既病，或病而既久，则当首重阳用。因阳衰一分，则病进一分，阳复一分，则邪却一分。为此，先生在治病时，十分重视温阳，在温阳时所赏用的则是附子，认为附子是中医传统之良药，举凡需回阳救逆、温阳固脱，以及益火之源以消阴翳之际，附子均属首选。然而附子有毒，若使用不当，可导致中毒，因此时人有“乌附毒药，非危证不用”之偏见，畏而不敢轻试。而先生则以为只要辨证确切，配伍恰当，煎煮得法，绝无中毒之虞，大可放胆用之。如在配伍上，可与甘草、磁石等解毒或监制药同用；煎煮方法上，先用开水浸，煎时水量充足，慢火先煎2～3小时，然后再加入其他药同煎；对从未服过附子的初诊患者，可先从小剂量开始，逐步加量等。

下面所介绍之先生常用的温阳四种方法，均以附子为主，而针对不同的病证，选用不同的配伍，或温中有滋，或佐以清泻，或辅以潜阳。由于切中病机，非但不见其偏，反而起到了不同的药理作用。

1

温潜法

所谓温潜法，是指温阳药与潜镇药同用的方法。本法温阳药用量较少，潜镇药用量偏大，有引火归元、导龙入海的作用。根据“甚者从之”的原则，以温阳药如附、桂、姜、椒之属为主，从其性而伏其所主。用潜镇药如三甲（牡蛎、鳖甲、龟板）、磁石之属为辅，潜其阳而制其虚亢。适用于阳浮于上、上盛下虚之类病证。

案

谢某，男，19岁。

1958年秋，因反复鼻血、面色萎黄不华，住某医院，诊断为再生障碍性贫血，治疗一月后，红细胞由1.2×10¹²/L上升到3.7×10¹²/L，出院后仍不时鼻血。1959年因食物中毒，又引起大出血，经治疗后，红细胞由0.19×10¹²/L上升到2.7×10¹²/L，但两腿时出紫斑。1962年因鼻血不止住医学院，骨髓化验未作肯定。院外专家会诊，认为是血小板减少性紫癜与再生障碍性贫血，另有人认为与发育有关。予以激素治疗，血象随即上升，不久又复下降。住医学院8个月，未见好转。

患者面色白，两颧潮红，鼻衄反复不已，四肢清冷，纳欲不振，舌苔薄白，脉来迟细，精神委顿，大便反而干结。此先天不足，气不摄血，络伤血溢也，拟予附磁三甲汤潜阳固络。处方：

制川附子4.5克加至9克，灵磁石30克，生牡蛎（先煎）30克，龟板12克，炙鳖甲12克，珍珠母12克，鹿角胶9克，阿胶（烊冲）9克，桑椹子12克，枸杞子12克，苍术9克，陈皮9克，补骨脂12克。

前后十余次门诊，服药60剂有余，临床症状基本消失，血色素逐渐恢复正常，追访三年，未发。

按

本案症见反复鼻衄，兼见面色萎黄无华、两腿紫斑时发，专家会诊为血小板减少性紫癜与再生障碍性贫血。两颧潮红、反复鼻衄是标，为虚阳上泛、火不归原；四肢清冷、神情委顿、脉来迟细是本，为肾元亏虚。先生采用温潜法，用附子、鹿角胶、阿胶、桑椹子、枸杞子、补骨脂温补肾元，填肾益精；以磁石、三甲、珍珠母潜镇浮越之虚阳而引火归原，导龙入海；以苍术、陈皮斡旋大气，宣畅气血。见鼻衄而用附子、鹿角胶大辛大热之品，似出常理之外，然细析之，虚阳得敛，肾虚得补，又确切中病机。不用止衄药而衄血自止，可谓匠心独运，皆辨证精当而遣药得宜也。

2

温滋法

所谓温滋法，是指温阳药与滋阴药同用。适用于阳衰而阴亦不足，症见虚烦懊、失眠、怔忡、肢节酸楚者。凡阳用不彰而阴质亦亏，可勿论其见症，病机相合，用之咸宜，收效亦佳。

案

申某，女，57岁。

近十年来时有寐中烦躁懊，强迫起坐才得缓解，西医检查有阵发性房颤，朝减暮甚，四肢乏力，有时关节疼痛，舌暗红，脉沉细。更年之龄，阴阳交替，五脏有不足之处，临床有难名之苦，宜予强心益营，化瘀宁神。处方：

制川附子（先煎）9克，桂枝9克，生地15克，白芍9克，柴胡9克，生牡蛎（先煎）30克，香附9克，乌药9克，郁金9克，石菖蒲9克，甘草4.5克，小麦15克，大枣7枚。

此方加减，服用40剂有余，烦躁懊、关节疼痛渐平。

按

该患者年近六旬，原禀赋不足，常年耗用，阴血匮乏。阴虚则虚阳上扰，故常有烦躁懊。阴阳互根，阴虚者阳亦不足，故治疗以滋阴与温阳同用，以生地、白芍配附子、桂枝，加柴胡、郁金、香附等调畅气机，而达到阴平阳秘之功。

3

温通法

温通法即温阳药与通利药同用，临床常用来治疗痰饮诸症。因为痰饮为阴邪，最易伤人阳气，正因阳气不足，所以招致阴邪凝聚。苟患者阳用彰明，何致饮证？《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之。”此治饮大法，实际上仍然是扶持阳用的一法。

案

任某，男，44岁。1962年初诊。

胃病二十年左右。初起食下作胀，午后更甚。1948年在延安经中医针灸治疗，收效，但稍吃生硬食物时仍发胀。今背脊有一处如手掌大冰冷，口干不能饮水，入水即胀，目花，心悸气短，耳鸣，头昏脑涨，舌苔白腻而干糙无津，脉来弦缓。西医诊为慢性胃炎，中医视为脾肾虚亏，经治均鲜效。此是阳虚夹饮，气不化津，附苓牡泽汤主之：

制川附子（先煎）9克，带皮苓18克，生牡蛎（先煎）30克，泽泻9克，苍术9克，厚朴6克，陈皮6克，大腹皮9克，白芥子4.5克，磁石30克，酸枣仁12克，知母9克。

此方加减断续服用40余剂，背凉渐除，精神焕发，食欲开而胀满大减，观察两年，背凉一症从此根除。

按

前医认为本病属脾肾虚亏，故纯用补法，然而无效。先生根据口干不能饮水、入水即胀、气短而渴，断为阳虚夹饮，气不化津。故用泽泻、带皮苓、大腹皮，淡渗利水；苍术、厚朴、陈皮，燥湿健脾；配以牡蛎、白芥子，消饮散结。遂使阳气得复，脾运得健，留饮自除，多年饮证霍然而愈。

4

温泄法

即温阳药与解毒泄浊药同用。此常用于阳气衰微、秽浊凝聚诸症，一方面是阳气之不足，一方面是阴霾之凝滞，故益火温阳与解毒泄浊同用，扶正而不助邪，祛邪而不伤正，有相辅相成之功。至于在临床中，温阳与泄浊，孰轻孰重，谁先谁后，当根据病人体质，病邪轻重等标本缓急的原则，辨证用药。

案

梁某，男，81岁。1985年5月18日初诊。

患者面浮脚肿近两年，日渐加重。西医诊断为慢性肾炎，肾功能低下，尿毒症。面色黧黑，眼目浮肿，脚肿按之如泥，血压不高，疲困乏力，舌质灰暗，边有瘀滞，中有裂纹，脉来细而结。此属心阳不振，秽浊凝聚，拟予强心健脾，温肾泄浊为治。处方：

制川附子9～12克，桂枝9克，茯苓9克，柴胡9克，生牡蛎（先煎）30克，泽兰9克，泽泻9克，黄芪12克，防己6克，白术9克，巴戟天9克，淫羊藿9克，制远志4.5克，太子参15克，麦冬10克。

以上方为基础，前后服药三月余，浮肿渐退，食欲和睡眠均正常。然有时仍有头痛倦怠，肢体发痒。舌质光剥灰暗，如剥皮猪腰，湿润涎流；脉细，时有歇止。前者为肾气竭，后者为心力衰，心肾俱惫，小愈不足持，再以温阳泄浊并进。处方：

制附子（先煎）9～12克，生地12克，柴胡9克，生牡蛎（先煎）30克，泽兰9克，泽泻9克，土茯苓30克，忍冬藤24克，连翘9克，白薇9克，防风6克，甘草4.5克，夜交藤15克，合欢皮24克，苍术9克，厚朴6克，僵蚕9克。

有浮肿气促时，加别直参6克（轻者可用太子参、沙参等代），炙麻黄4.5克，赤小豆15克。小溲反多时，加仙茅、狗脊等补固肾气。

按

该病人已至耄耋之年，患慢性肾炎之后，引起肾功能低下，浊阴弥漫、水气凌心而致心力衰竭、脉细结。此肾病为本，心病为标。肾真易亏难复，所以急当强心健脾，以保中流砥柱。第一方以附子、桂枝配太子参、麦冬，温阳强心；黄芪、白术、茯苓，健脾补中而利水；防己、泽兰、泽泻，行水祛瘀而泄浊；柴胡、牡蛎，一升一降，推陈致新，升清排浊；巴戟天、淫羊藿，温补肾阳。如此元阳得振，脾土得复，气化得行，水肿自退，故利水而不伤正。此后纳欲渐开，中土渐复，浮肿渐退，但秽毒凝聚，隐患未清，所以时有倦怠、肤痒等症。故第二方加土茯苓、忍冬藤、连翘、白薇，清泻血中之毒；夜交藤、合欢皮，既可活血消肿，又可止痒通络；防风、僵蚕，祛风泄热而止肤痒。从各个方面加强排毒泄浊，以巩固疗效。

新媒体编辑：王丹