4月7日是世界卫生日，世卫组织将今年的主题定为“应对糖尿病”，因为糖尿病现在在许多国家加速流行，其实很大部分糖尿病病例是可以被预防和治疗的，所以普及健康观念和自我管理教育变得尤为重要。国家卫生计生委主办的《在线访谈》特别邀请到中日医院内分泌科邢小燕主任介绍我国糖尿病防治的相关情况，并解答了网友的问题。 4年时间，我国糖尿病患病率从9.7%升高到11.6%糖尿病是一个以血糖升高为特征的一种慢性代谢性疾病，这个疾病本身也是一种和生活方式非常相关的疾病。随着我们国家经济的转型，人民生活水平的提高，但糖尿病作为一个不和谐因素，确实伴随着生活方式的转变、老龄化进程的加速，患病率是在逐渐增加。比如举个例子，2007-2008年，由我们科杨文英教授牵头，在全国14省市近5万人群做的调查，当时糖尿病的患病率大致是9.7%，但是就这样一个数字，使得中国的糖尿病患病人数在全世界明显超过印度和美国，相当于我们的患病人数在全世界排到第一。但是这样一个数字很快又被打破，由上海瑞金医院宁光教授和CDC合作，在2010年再次做了糖尿病调查，患病率又有了新高，11.6%，再次升高了。
邢小燕：实际上，什么样的人容易得糖尿病？我们从医学上把他定义为糖尿病高危人群，这样的人群正好是我们预防糖尿病要重点关注的人群。有下面几个标准，我们就把他列为高危人群。
有糖尿病的家族史，家里父母亲或者跟自己有血缘关系的人患有糖尿病，相对来说他患糖尿病的风险就比较大，因为2型糖尿病的发病确实受到遗传的影响。有很多环境因素，环境因素和遗传因素有一个交互影响。但是也有很多人找不出任何遗传的风险，但是他的环境因素也会影响他，导致他糖尿病的发病，包括生活方式不合理，比如高热量、高脂肪、甜度很大的食物的摄取，但是活动量非常小，还有肥胖，最重要的，我们常说的男性的“啤酒肚”，这是非常典型的中心性肥胖，也是易患糖尿病的危险因素。妇女如果在妊娠的曾经分娩过巨大胎儿，或者在妊娠期间曾经得过妊娠性糖尿病，这些人在未来发生糖尿病的概率也是比较高的。另外，大量饮酒对胰岛素功能的损伤是非常大的。肥胖伴有高血压的病人、肥胖伴随高脂血症的病人、睡眠呼吸暂停综合征的病人、脂肪肝的病人，这些人得糖尿病的概率都比较大。邢小燕：糖尿病分型一般分为1型、2型、特殊糖尿病、妊娠糖尿病，从发病概率来说，糖尿病分型的4型中间，其实2型糖尿病是最多的，大致要占糖尿病的90%以上。但是1型糖尿病相对来说比较少，特殊类型就更少了。因此我们从糖尿病发病的病因来说，大家主要讨论的是患病率最高的2型糖尿病。2型糖尿病主要的发病原因是双重作用，一方面是身体对胰岛素，因为我们身体降血糖的因素只有一个，就是胰岛素，若身体对胰岛素降血糖的作用不明显，我们叫胰岛素抵抗；另一方面，胰岛β细胞存在分泌缺陷。2型糖尿病在发生之前已经经历过高危阶段，比如体重超重、肥胖或者有糖尿病家族史，或者没有得糖尿病，但是他具备了高血压、血脂异常、脂肪肝、睡眠呼吸暂停，甚至包括有些胆结石的病人，这些往往都预示着他在胰岛素抵抗方面已经在发生问题了，这时候如果不解决胰岛素敏感问题，比如通过运动、控制饮食、减重，不解决这些问题的话，未来胰岛β细胞衰退的概率就很大了。因此我们预防糖尿病还是要从生活方式合理方面着手。邢小燕：现在的血糖控制还是讲究个体化，不同的年龄、不同的身体状况可控制在不同水平。一般年老体弱的或者有明显的合并症、并发症的，这样的病人血糖会控制得比较宽松。但是如果病人年轻，也没有明显的糖尿病合并症或并发症，低血糖的风险也非常小，这种情况我们可以将他控制到正常人的水平。怀孕血糖高，诊断为2型糖尿病，为何不是妊娠糖尿病呢？孕26周，糖筛空腹血糖5.17 mmol/L，1小时和2小时后血糖正常，算不算妊娠期糖尿病？家中姥姥和妈妈都有2型糖尿病。在孕期需要注意什么呢？邢小燕：从诊断上来说，这位网友还是符合诊断的，尤其是家中如果姥姥和妈妈都有2型糖尿病，这位网友本身发生妊娠糖尿病的风险就比较大，再加上因为在妊娠期间很多激素的变化都是有利于血糖升高的，这就是这位网友发生妊娠糖尿病的主要原因。首先控制饮食和适量运动，但是这个控制饮食和非妊娠状态还是不完全一样的，因为本身饮食的摄入既要保证母亲的营养需求，又要保证胎儿的营养需求，热量会比非妊娠状态要高，但是具体怎么控制饮食，还是希望她到医院的专业门诊。比如中日医院内分泌科每周一到四下午有一个糖尿病教育门诊，配备一个营养师，我们会根据她的身高、体重和目前胎儿的胎龄，再根据她平常的膳食习惯，制定一个既能保证对她的身体健康影响不大又能保证胎儿发育的饮食。饭后可以适量去散散步。我觉得至少拿出2周的时间看看单纯控制饮食和运动能不能使血糖控制，这样是不需要打胰岛素的，因为妊娠糖尿病只有一个药物可以选择，就是胰岛素。如果通过控制饮食和运动，把空腹血糖控制在5.1 mmol/L以下，2小时血糖控制在6.7 mmol/L以下，是完全可以不打胰岛素的。邢小燕：父母如果有2型糖尿病的话，遗传的风险是非常大的。尽管遗传风险很大，但是孩子也不是百分之百就会得病。我倒是觉得，对于孩子来说，一个是不要把孩子养成小胖墩儿，让他非常胖，今后易患糖尿病的风险就会比较大，另外是给他养成健康的生活习惯，吃健康的食物，多运动。我父亲轻微糖尿病、从来不打针吃药，坚持锻炼会康复吗？邢小燕：以目前的科技水平，糖尿病还是属于不能根治的疾病。但是尽管它不能根治，不等于不可防不可治。如果这位网友的父亲病情比较轻微，他不打针和吃药的话，合理的生活方式还是要坚持的，因为饮食和运动本身就是治疗糖尿病的手段。对于空腹血糖8.8 mmol/L的2型糖尿病患者需要用药吗？有推荐不良反应较小的药吗？邢小燕：空腹血糖8.8 mmol/L应该是比较偏高了，所以我建议还是需要用药，推荐首选二甲双胍，因为二甲双胍这个药是一个全程控制血糖的药，对于空腹血糖和餐后血糖控制的效果都不错。邢小燕：血糖高、胰岛素也高该怎么防、怎么治，这就牵扯到如果目前正在注射胰岛素的话，测胰岛素水平就会受到干扰，并不准确。但是如果没有注射胰岛素，出现了血糖高、胰岛素水平也高，很可能这位网友的胰岛素抵抗比较重，身体对胰岛素降血糖的作用不敏感，就不得不多分泌胰岛素来降血糖。该怎么防、怎么治呢？如果网友超重和肥胖，减重是非常重要的。从提高胰岛素敏感性的药物来说，可以首选二甲双胍，如果没有心功能和水肿的问题的话，可以配合吡格列酮。邢小燕：血糖高、胰岛素抗体也高，这就牵扯到如果网友是打着胰岛素的话，他很可能会产生抗体。但是如果没有打胰岛素而出现了抗体，要么可能是1型糖尿病，可能会出现抗体，还有一种可能性，是否会有别的自身免疫性病，因此还是建议到医院专科去诊断和治疗。得了糖尿病，需要注意哪些饮食方面和怎么样才能缓和？邢小燕：糖尿病的治疗主要是综合管理，往往会提到“五驾马车”，包括饮食、运动、药物、自我血糖监测、糖尿病教育。因此大家可以看到，饮食是非常重要的，它基本上是糖尿病治疗的一个基础。也就是说，糖尿病病人不论用什么样的药，不论怎么治疗，都是离不开控制饮食。尤其是一些比较轻的糖尿病，他可能仅仅通过控制饮食和运动，不需要用药就能缓和。因此，饮食控制一定是糖尿病治疗最重要的一部分，而且是最基础的一部分。饮食方面我们讲究的是均衡饮食，包括碳水化合物、蛋白质、适量的脂肪，还包括富含维生素的蔬菜，当然根据病情需要，还可以有适量水果的摄入。
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