《经方》杂志
痤疮伴疲乏案
S女士，29岁，2011年6月27日初诊
形貌：体格壮实、肤黄脸暗、散发痤疮，身高167 cm 体重64 kg。
病史：痤疮迁延伴乏力一年余。平素怕冷，晨起关节酸胀麻痛不适，情绪波动大，有偏头痛、耳鸣，餐后易腹胀。梦多睡不踏实、思睡赖床。大便稀溏。曾出现一次四肢肿伴尿少，西医未明确病因。月经正常。现额头及唇周痤疮，疮印暗红，口唇暗、舌苔厚腻，脚不肿。
处方：生麻黄10g 桂枝10g 甘草5g 姜半夏15 茯苓15g 陈皮15g 枳壳15g 厚朴15g 苍术15g 白芷10g 桔梗10g 当归10g 川芎15g 白芍15g 干姜10g ，15剂，水煎，每剂服两天。
2011年7月19日第二诊：
面色转红润，乏力思睡改善，痤疮减轻。大便稀。舌淡红胖、苔黄厚腻干。原方15剂，嘱本方可间隔服用3个月调理。
整理者按：患者为五积散体质，黄师常嘱咐避风寒、慎生冷。
本案出自《黄煌经方医案》P 181页
卵巢囊肿案
C女士，46岁，2011年9月3日初诊
形貌：形中略丰、肤色淡黄，气色尚可，脸色淡黄略暗有少量色斑、大眼睛双眼皮、下眼脸略泡而黯。
病史：近来脸色欠佳，久坐后出现下腹坠胀不适感，B超提示右侧卵巢囊肿（40×35×52mm）。转身易头晕，纳食少，大便干，眠差易醒，醒后难寐。月经周期规整，经前有乳胀及周身关节酸痛，经期5天，经色暗。既往体健，有乳腺小叶增生史。
查体：舌尖红苔腻润，腹诊、腿诊无明显异常发现。
处方：生麻黄5g 肉桂10g 生甘草5g 姜半夏10g 陈皮10g茯苓10 g 苍术10g 厚朴10g 枳壳10g 当归10g 川芎10g 白芍10g 白芷10g 桔梗10g 干姜10g 制附片10g，7剂，每剂服2天。餐后服。
2011年9月17日第二诊：
服药后小腹坠胀不适缓解，脸色变靓，体力精神佳。咽中发干，大便仍干。原方去制附片，15剂。餐后服用。每剂服2天。
2011年11月26日第三诊：
11月14日复查B超示右侧卵巢囊肿消失，现工作压力大，失眠多梦，食欲可，二便调。舌质黯淡。守上方15剂，每三天服一剂。
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整理者按：
1、“形丰、色斑、下眼脸略泡而黯”的46岁女性，结合卵巢囊肿、经前有周身关节酸痛及经色暗的病症表现，考虑为五积散体质。
2、五积散体质者“久坐后下腹坠胀不适感”，考虑为寒湿浸渍，用麻黄附子甘草汤振奋腹盆部的松弛组织。与陈瑞春先生用当归芍药散治疗子宫脱垂有异曲同工之妙。
本案出自《黄煌经方医案》P 156页
作者/黄煌
夏话五积散
一年没见，从迪拜回来的M女士瘦了不少，而且面色红润，原来严重的痤疮已经不见。她告诉我，月经周期也恢复正常。她是去年来开的方，我给她服用的是五积散。因为在国外看中医不方便，我请药房将五积散加工成20克一包的袋煎剂，让她带去，自己煎服。她说，每天一包，犹如泡咖啡，方便！药味并不浓烈，还有肉桂陈皮香，味道不错！ 五积散是宋方，是当年和剂局的常用散剂。全方药味很多，但可以看做是麻黄汤、半夏厚朴汤、温胆汤、当归芍药散、平胃散等方的合方。不过，从药物组合看，麻黄汤没有杏仁、半夏厚朴汤没有紫苏，温胆汤没有竹茹，当归芍药散没有泽泻。另外，方中还有白芷与桔梗。 五积散是古代五积病的专方，以治气、血、痰、饮、食五积之意而名，有解表、温中、除湿、去痰、消痞、调经等功效，适用于以恶寒无汗、身痛、呕吐、腹胀以及月经不调为特征的疾病和寒湿体质调理。M女士其实就是一种寒湿体质。原本的她，体肥满，月经稀发，而且脸上的痤疮此起彼伏，令她十分苦恼。但服用五积散以后，她变了，变得好看了。
寒湿，是对这种体质的一种通俗表述。寒，指出现一些人体在寒冷环境中出现的一些症状，如恶寒无汗、皮肤粗糙干燥；如关节疼痛，肌肉酸重；如头痛鼻塞；如月经逾期不至，难以怀孕等；湿，则是人处在潮湿环境中出现的一些症状，比如腹胀腹泻、浮肿、身体困重、面部黄褐斑等。有的时候，病人并没有生活在那种环境中，但由于疾病、饮食肥腻、或缺乏运动等生活因素，也可以出现这种寒湿体质。特别是女性中，这种体质还不少见。他们或体重陡升，赘肉缠身，满脸黄气；或月经不调、难以怀孕；或有卵巢囊肿、多囊卵巢综合症等；或头晕头痛、肩凝腰腿痛；或腹胀腹泻；或恶心不欲食；或咳嗽多痰……。对这种体质，五积散最为适合。若对证下药，会起到调月经、悦颜色、瘦身安神的效果。
五积散不仅用于调理，还能治疗外感风寒，尤其是夏天的空调病、胃肠型感冒等。如恶寒无汗、身困体重时，煎一剂五积散，趁热喝一大碗，让周身汗出，一定让你顿感轻松。由于五积散外感风寒可除，内伤杂病可调，所以，此方适用面广，是一张家庭实用方。我国中原地域有俗话：“五积散，五积散，楼下不喊楼上喊”。可见百姓的欢迎程度。
每年的夏秋季，五积散用得最多。原因是夏天酷热多汗，人体毛孔洞开，衣着单薄，多吃生饮冷，再加到处是空调，忽冷忽热，人最容易受寒，如果再加精神紧张，饮食不调，五积散证就容易形成了。时下虽已经立秋，但长江流域依然酷热难耐，说说五积散，说不定哪个网友能用上。参考原方用药比例，结合自己经验，推荐配方如下：生麻黄15克、肉桂10克、甘草10克、苍术40克、厚朴15克、陈皮15克、半夏10克、茯苓10克、枳壳15克、干姜10克、 当归10克、白芍10克、川芎10克、 白芷10克、桔梗20克。加工成散剂，每次用20-30克，生姜3片，葱白两根，煎汤，趁热食后服，每日2-3次。如用于调理体质，则每天服一次即可。不过，话也要说回来，这五积散毕竟是药，而且里面还有麻黄等发汗猛药，所以，体弱多病者、营养不良者、羸瘦干枯者，以及高龄老人、产妇幼儿等，此方是万万不能随意使用的！
2012/08/17
《经方》按：“五积散体质”（《黄煌经方医案》上篇）：
形体胖壮，多面色黄暗，精神萎靡，身体困重，恶寒不易出汗，皮肤多干燥粗糙，关节肌肉常有疼痛，常有食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹痛，易头昏目眩，妇女多伴有月经不调、闭经等。
易患疾病谱：胃肠病症、神经-肌肉-关节疼痛类病症、肥胖、月经后延或闭经类疾病等。
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