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火神派扶阳第一要药——附子(中四)



(十一)高辉远经验(《中医临床家·高辉远》)

1.附子配人参

大温大补,回阳益气而固脱。历代医家凡治元气大亏,阳气暴脱,必不可少。如见休克、虚脱,肢冷脉微者,常藉大剂人参大补元气,强心救脱,附子温中回阳,振衰起废,参附同用,以挽回亡阳脱液之危。高氏认为,补后天之气,无如人参,补先天之阳,无如附子,此参附汤之所由立。凡属阴阳气血暴脱之证,用之其效甚捷。

2.附子配黄芪

高氏认为,黄芪虽不如人参之能大补元气,但温升之力较人参为强,具有升举阳气之功效。且可外达肌表,固护卫阳,充实表分,以益气固表,取附子温经护阳。芪附同用,能呈较强的补气助阳,固表止汗作用,用治内伤疾病的阳气虚衰,自汗畏冷,肢冷乏力者。如汗出较多,高氏又常加白术、防风、浮小麦、煅牡蛎等以增强止汗作用。

3.附子配干姜

附子大辛大热,温里回阳力强,使心阳振奋,阳气能通达四肢,则肢冷脉微之症可除;干姜辛热温中散寒,使脾阳得温,水谷得运,则下利清谷之症可愈。兼能温肺,治寒饮咳嗽。附子与干姜同用,心脾兼顾,回阳力胜,所谓附子无干姜不热”。两药相须为用,相得益彰。高氏还常配伍人参、炙甘草、白芍等温阳救脱,抢救心肌梗死属心阳虚脱致面色苍白、四肢厥冷、冷汗淋漓、肤色青紫、脉微欲绝者,兼有恶寒用附子汤,心下有水气,筋惕肉?者,则用真武汤变通救治。

4.附子配肉桂

附子辛热药性刚燥,入气分,走而不守,上助心阳以通脉,中运脾阳以健运,下补肾阳以益火,能温全身之寒,通行十二经。肉桂甘辛热,归肝肾两经,入血分,守而不走,能引火归元原,温营血,助气化,温肾壮阳,温经止痛,可用于气血寒凝之证,又能鼓舞气血,促使阳生阴长。两药相须为用则补阳益火,常用于下焦命门火衰,肾气不足的腰膝酸软,形寒肢冷,阳痿,尿频,也能补命火而健脾土,治脾阳不健之证。

5.附子配桂枝

据《伤寒论》中载附子合桂枝同用,其义主要有二:一取桂枝散肌表之风邪,附子逐在经之寒湿,桂附相合,温经散寒,祛风除湿,如桂枝附子汤;二是用桂枝汤调和在表之营卫,加附子壮在表之元阳,两者合用,复阳敛液,固表止汗,如桂枝加附子汤。高氏认为,桂枝通心阳,通血脉,伍用附子则温阳强心而通脉,临床上用治心阳衰微,心悸气短,四肢逆冷,唇指青紫,每多良效。

6.附子配麻黄

具有温经发表之功。麻黄发汗解表,附子温经助阳,以散寒邪,俾外感之风寒得以表散,而又固护里阳。如只用麻黄,不用附子助阳,则阳气随汗而泄,恐有亡阳之虑。麻附配伍并用,则温中发表,发中有补,使表解而又无损于阳。高氏谓仲景麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤诸方运用附子,其目的亦在于此。

7.附子配当归

当归活血补血,乃血证之要药,与附子伍用则温通血海。高氏常用治于血虚寒凝,冲任虚寒之月经不调、经行腹痛、宫寒不孕等症。两药相合,尚可温阳摄血,用治脾虚阳衰,阳不摄阴之失血崩漏,其效亦佳。

8.附子配白芍

白芍养血敛阴,柔肝安脾,附子辛甘大热,引血药入血分,壮命门之火,而温肾散寒,芍药之酸可益血,附子之辛可以复气,芍药敛阴止汗,附子固肾回阳,两药同用,寒热并施,阴阳同治,主治阴伤阳虚之候。高氏认为,寒者温之,虽投以附子,也须防刚燥伤阴。附子配白芍,则是引附子入阴分以散寒,刚柔相济,使附子无燥烈之弊。《伤寒论》中附子汤中配用白芍之酸微寒,就是符合温而毋燥”的原则。

9.附子配白术

附子温补脾肾散寒,白术健脾燥湿,对于阳虚寒湿内盛,心腹冷痛,呕吐泄泻,痰饮水肿,概可用术附治之。又两药合用,温经益气,散寒除湿,可用治于风湿相搏之肢体关节疼痛,典型的例子表现在仲景真武汤、附子汤、白术附子汤、甘草附子汤方中,正如张洁古所说:“附子以白术为佐,乃除寒之圣药,湿药可加之引经”。

10.附子配茯苓

附子药性刚燥,走而不守,是温阳扶阳要药,配茯苓之甘淡渗利,则有温阳化饮,利水消肿之功,临床用治于脾肾阳虚,水气内停,肢肿尿少者。高氏以附子配茯苓等利水药物,治疗肾性、心性水肿均有较好疗效。

11.附子配地黄

地黄滋补肝肾,养血益精,为治疗阴虚之妙品。景岳谓:“善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭”。附子与地黄伍用,阴阳相生,可增强地黄滋阴养血的作用,且可减少地黄之滞腻,此时附子用量宜小。

12.附子配大黄

附子辛热之性以散寒,大黄泻下之用以破结,仲景有大黄附子汤、附子泻心汤,后贤又有温脾汤,都是二者并用之妙方,一热一寒,温通并行,共奏温阳破结,攻积通滞之功,治寒实内结,寒疝腹痛。两药相配尚可扶阳降浊,有降低肾功能衰竭所致的血尿素氮及肌酐的作用。

 

(十二)查玉明经验(《中医临床家·查玉明》)

1.附子配人参

用于慢性肾功能衰竭。精气被夺是肾脏疾病末期的最终结果。肾主水、司开阖,为胃之关。肾关得阳则开,从阴则阖,故取参附合用,有助于阳化气之功,司开阖,行升降之机能。人参补脾肺之气,助脾化湿;附子辛热,助阳散寒功擅力宏,上补心阳以通脉,下助肾阳益火源,使脾肾阳气衰败、阴寒内盛之证得以改善。

2.附子配大黄

附子与大黄合用可通腑散寒,重在降浊,能使体内湿浊羁留之邪、久郁形成之水毒得以消除。常以黄芪、大黄、人参、附子四味联合应用,效果更佳,可使尿毒症之危候得以缓解改善,每多奏效。

3.附子配白术

用于脾肾阳虚、湿浊凝聚、水湿内停所致尿少不利、肢体浮肿之水气病,常与茯苓同用,使脾阳得运、温化寒湿、温肾壮阳、助阳化气,使尿利肿消。附子具有温经散寒、回阳气、散阴寒、温补肾阳以益火、振奋心阳以通脉之功,是通行十二经之要药。凡阴寒内盛所致的各种疾病,真阳不足,机能衰退,沉疴痼疾,阳气虚衰者,用之多验。症见:面色苍白,倦怠乏力,身寒足冷,精神萎靡不振,大便不实,小便清长,阳痿尿频,舌淡胖,苔白润,舌质淡,脉沉迟或微细。凡阳虚阴盛之里寒虚证皆可用之。白术既能补气健脾,又能燥湿利水,与附子同用,相得益彰。

4.附子配黄芪

用于气虚阳衰、卫表不固所致的虚汗出、神疲倦怠。黄芪固表,附子固阳,卫阳得以外护,虚汗自敛。常与五味子合用,疗效更佳。黄芪甘温固表、温分肉、实腠理,无汗能发,有汗能止。阳虚自汗用之多效。

5.附子配干姜

寒淫于内,治以甘热,姜、附大热之剂伸发阳气、表散寒邪、温胃散寒。用于虚寒腹痛、体寒不温、四肢厥冷及中焦虚寒之脘腹隐痛。具有扶阳止泄之功,能壮真火而逐虚寒,温中止痛力专,效果显著。

 

(十三)颜德馨经验(《颜德馨临床经验集要》)

1.附子配麻黄

温肺化饮治肺胀。附子味辛,辛入肺经,故能温肺散寒,助阳固表,与麻黄配伍,宣补并用,攻补兼施,则善治肺胀咳喘。肺胀一证,饮邪充斥,淹蔽阳气,以致阳不外卫,无能御邪,稍一冒寒触风,即可引动伏饮,挟感而发,证属本虚标实,此非一般宣肺化痰药所能胜任,三拗汤、华盖散、小青龙汤等麻黄功在宣散,温阳之力多嫌不足,惟有加入附子一味,温扶阳气,庶可克敌,临床凡见咳喘频发,咳痰清稀,背俞寒冷,舌苔白腻等阳虚阴凝证者,取小青龙汤加附子投之,每能奏效。

2.附子配生脉

养心温阳治胸痹。附子主入手少阴心经,功能大补心阳,其性走而不守,善于祛除寒邪,疏通血气,用治胸痹有一举三得之妙。心居阳位,为清旷之区,凡心阳不足,阳气失于斡旋,寒邪乘虚而入,两寒相得,凝滞气血,痹阻心脉,不通则痛,则胸痹心痛。症见脉细而微,舌胖而淡属阳微阴弦者,当取附子温阳散寒;若见脉虚而数,舌红质干属于气阴两亏者,则宜附子合生脉散同用,用附子振阳,生脉养阴,共成复脉之师。

3.附子配茵陈

暖脾化湿退阴黄。附子性大热,不仅祛寒,且能燥湿,故张元素谓:“附子温暖脾胃,除脾湿”。与退黄专药茵陈相使而用,温阳化湿,专治阴黄。黄疸发病,当以湿邪为要,所谓“黄家所得,从湿得之”,湿性粘滞,缠绵难祛,最易遏气损阳,故而黄疸日久不退,必然损伤阳气,加重水湿的停滞,遂成阴黄变证,症见肤色烟熏,舌润脉沉,治此当在茵陈剂中,佐以少量附子,振奋脾阳,以求“离照当空,阴霾自散”之效

4.附子配石韦

温肾通淋疗尿石。附子气雄,擅补肾阳,温膀胱之气,与石韦等清利通淋之剂同用,则有温阳行气,通淋排石之功。石淋一证,肾虚气化失利为本,湿热蕴结下焦为标,肾主水,司二便,肾阳旺盛,气化有权,生化有序,湿热无以蕴结,结石无法形成,若肾阳衰弱,气化乏力,清浊泌别失司,湿浊无法下注而沉积为石,治疗若拘泥清热通淋,不但结石难以攻下,且久服攻利,反有耗气损阳之弊,而施以温肾通阳之附子,以补代通,阳气充盛,气化则能出焉。

5.附子配大黄

温阳泄浊治关格。附子与大黄相配,乃取《金匮要略》大黄附子汤之意,主治寒积实证,多用于慢性肾炎尿毒症,其脾肾阳亏,寒湿内生,浊邪弥漫三焦。小便不通者曰关,呕吐不止者曰格。大黄为降浊要药,有祛浊通腑之力,惟其性寒凉,久服必伐肾阳,附子辛热,功能温散寒浊而开闭结,并能制大黄寒性而存其走泄之性,二味同用,共成温散寒浊,苦辛通降之剂,而奏通关格之功。



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