来源：孙晋客医生个人网站
山东省文登整骨医院 足踝外科
擅 长：
四肢复杂骨折、脱位、骨不连、骨髓炎、骨缺损的治疗
足踝部各种畸形、骨坏死、关节炎及足痛症等
足踝部骨折、创伤、骨不连、慢性骨髓炎及骨折后遗症
下肢残障的修复、功能重建以及畸形矫正
关节镜治疗足踝关节炎、滑膜炎、骨折、韧带损伤、软骨损伤等
执业经历：
孙晋客，医学博士，副主任，副主任医师，威海市骨科委员会委员。
专业方向：
各种复杂的骨与关节损伤、创伤后遗症以及肢体畸形的治疗。
学术与研究：
国家级杂志发表论文20余篇，主编专著1部，参编专著3部。
导语
人类的脚踝是身体最易受伤的部位，而其中又以内翻扭伤导致的踝关节外侧损伤最为多见。其伤病发生的原因在于：当脚踝处于内翻跖屈时，身体的重量加载于脚踝，从而引起脚踝的内翻扭伤。
分类
根据关节的扭伤程度可分为：
一级（轻度）：距腓前韧带轻微拉伤，另外两条韧带通常无恙。部分韧带拉伤，但并不影响正常步行，轻微的肿胀和极少的功能损失。
二级（中度）：距腓前韧带完全撕裂，并伴随跟腓韧带部分撕裂。无法提起脚尖，并产生跛行，关节活动范围由于肿胀和疼痛受限。
三级（严重）：距腓前韧带和跟腓韧带完全撕裂，并伴随部分距腓后韧带的损伤。初期会完全丧失关节活动能力，且无法负重。
伤病发生范围
足外侧损伤是最为常见的运动伤病，经常发生在优势腿的一侧，外侧副韧带则是最易受伤的部分。很容易出现在如篮球、足球和橄榄球等，需要奔跑、平衡、变向和急停的运动中。
临床表现
在踝关节扭伤产生后，伤者通常会描述为脚踝产生“滚动”，有时能感到撕裂声（见下图）：
肿胀
疼痛
淤青
感受神经受损
无法正常负重
关节不稳定
诊断方法
X光是常见的手段，但其目的通常不是用来诊断扭伤本身，而是为了排除骨折的可能。根据Ottawa Ankle Rules的描述，如果伤者出现如下症状，则需要进行X光的检查：
第五跖骨跟部有触痛；
受伤后不能负重走出四步；
踝骨后沿和尖端有触痛；
就判断韧带的损伤程度来说，核磁（MR）是比较准确和可靠的方法，但由于韧带的走行方向和磁共振扫描方向不一致，因此在判断韧带损伤上需要更高的扫描要求和阅片能力。实践中则往往更多应用于慢性踝关节稳定问题的诊断，同时价格也更贵一些。
超声检查是另外一个比较常用而价格低廉的技术。该项检查对检查仪器和检查者的经验要求更高，一般医院都没有很好的开展。
评估方法
两个用于评估踝侧损伤的方法分别是：前抽屉测试（ATFL）和距骨倾斜测试（ATFL和CFL）。对两脚踝关节的松弛程度进行对比是非常重要的！在急性损伤期由于受到疼痛和肿胀的影响，对比结果可能不够准确，所以应该在肿胀和疼痛消失后再进行测试。
在进行前抽屉测试时，操作者首先稳定住腓骨和胫骨，然后将跟骨向前拉。
保守治疗
通常对于踝关节扭伤的患者来说，传统的方法多为保守治疗。损伤的程度决定了后续康复方案的选择方式，较为严重的三级扭伤虽然通常也是通过保守治疗的方法，很少有必要对急性外踝扭伤进行手术治疗，除非严重的踝关节不稳定或者伴有距骨软骨损伤的患者。
关于III度损伤的治疗存在一些争议，但目前仍推荐采用非手术治疗。虽然一些专家强调一期修复撕裂的韧带可以获得更好的效果，但针对手术和保守治疗效果的大量比较研究表明，手术治疗效果不比保守治疗更好。
PRICE原则包括：
Protect(保护)：避免踝关节再受伤，可用绷带加以保护。
Rest(休息)：停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步伤害。
Ice(冰敷)：让受伤部位温度降低，降低发炎反应和肌肉痉挛，每1—2小时冰敷1次，每次约5至10分钟，不定时翻开、检视，避免冻伤。
Compression(加压)：使用弹性绷带紧包住脚踝，减轻肿胀。
Elevation(抬高)：将脚抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，加快恢复速度。
对于二级和三级的扭伤，在急性期后，康复方案将以增加关节的无痛活动范围和力量为目标。最后一个阶段的治疗则是本体感受的训练（这是避免未来再次受伤的关键），在康复开始后的三到四周，开始通过平衡板等工具作为训练工具。在进行本体感受训练时应提供外力辅助，以便伤者能够安全地通过训练提升平衡感和神经肌肉控制能力。
附：解剖知识
踝关节是人体站立和行走的基石，没有良好的踝关节功能，人将寸步难行。考虑到踝部关节、韧带和肌腱的复杂程度，脚踝是人体最需要完美匹配的关节之一。踝关节的外侧由3条独立的韧带组成（距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带）。
另外两条韧带分别是跟腓韧带（CFL）和距腓后韧带（PTFL），距腓后韧带是其中最强壮的韧带，所以很少受伤。距腓前韧带和跟腓韧带在踝关节中起着主要的稳定作用。
编辑：周佳惠
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