【经络辨证】殷克敬：脏腑经络辨证（肺与大肠）在针灸临床的应用（一）

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专家简介

殷克敬：教授、主任医师、博士生导师、国家级名老中医；曾任中国针灸学会临床研究会副主任，全国针灸临床研究中心陕西中心主任，中国孙思邈学术研究会研究员，陕西省针灸学会副会长，陕西省优秀教师，全国第二、第五批中医药专家学术经验继承导师，2011年国家中医药管理局建立殷克敬教授名老中医经验传承工作室。从事中医针灸教学、临床、科研工作五十余年，中医基础理论扎实，功底深厚，重视中医辨证施治特点，将“天人相应”的整体观、时间医学与辨证论治巧妙的结合，临床用药施针独具匠心，疗效显著。

脏腑经络辨证（肺与大肠）在针灸临床的应用（一）

殷克敬

脏为阴、主里、主藏精；腑为阳、主表、主化物。这样一阴一阳，一里一表，在《内经》中称为脏腑表里相合。

脏腑表里相合，主要是通过经络来实现的。是依赖经脉内在联系和生理、病理功能相互影响为基础。例如：肺与大肠，大肠的传导功能有赖于肺气的肃降，若肺脏失其清肃，津液不能下达，就会影响大肠的传导功能；反过来说，如大肠壅滞不畅，也可能导致肺的肃降功能失常，引起胸部胀满，喘咳的气逆症状。

脏腑经络之间在生理功能上相互联系，在病理变化上又相互影响。尽管临床证候的表现错综复杂，但究其因则不外乎脏腑、经络的功能失调。针灸治疗疾病，就是根据脏腑、经络学说运用“四诊”“八纲”的辨证方法，将临床各科不同的证候加以归纳分析、明确疾病的部位是在经在脏，在表在里；疾病的属性是寒是热，属虚属实。在此基础上进行配穴处方、或针或灸、或补或泻，以通其经脉，调其气血，使阴阳平衡、脏腑和调、达到防治疾病的目的。

经络是运行气血的通路，它内属脏腑，外络肢节，沟通内外，贯穿上下，将人体各部的组织器官联系成一个有机的整体，使人体各部功能活动得以保持相对平衡。人体五脏六腑与组织器官均赖水谷精微化生气血，以温煦、濡养作用，也必赖于经络的传注，才能敷布全身。

当人体感受外邪，或由于其他原因而导致气血失调时，经络及其所属的脏腑、必然会产生相应的病理变化。所以人体的一切生命活动，都离不开脏腑经络。由于各个脏腑、经络具有不同的生理功能，所以，其病理变化反映出的证候群，亦各有一定的规律性。临床上如能掌握这些具体的特征，便可审证求因，制定出正确的治疗方案，从而取得良好的效果。

现将脏腑经络辨证的机理及其治疗选穴配方分述于下：

肺与大肠

01

  肺 

（一）病机：

肺司呼吸，主一身之气，为清肃之脏，外合皮毛，开窍于鼻，所以外邪由皮毛或鼻侵入人体，就会导致肺的宣降功能失常。

肺朝百脉，主皮毛而润泽肌肤。肺脏之病变，常可影响全身，如肺气不足，则咳嗽、气喘、自汗、恶风等。肺气不宣，不能行气于五脏以温煦全身，而致皮毛焦枯、肌肤甲错，筋脉失养、发为痿证。

肺与五脏六腑密切相关，五脏六腑之病变皆能影响肺的气机，导致咳嗽。肺主气根于肾，又赖脾土散精以滋养、故肺与脾、肾的关系非常密切。如果肺失肃降、不能通调水道，下输膀胱，就会影响水液的正常代谢，导致水液停留、小便不利，水肿等症。

肺位于胸中，其经脉起于中焦下络大肠，与大肠相表里，如肺热移于大肠，则可导致肠鸣腹痛、泄痢、便血。在经脉方面，除因风寒湿邪痹阻经脉、循经痹痛外，尚见热邪壅滞经脉，随经上扰之鼻衄、咽痛、齿痛等症。

（二）证治：

1.脏病证治：

①肺阴不足：

证见：形体消瘦、咽干口燥、干咳少痰、或痰中带血、两颧潮红，烦热盗汗、手足心热、舌质红、脉细数。

治疗：取手太阴肺经穴：尺泽、肺俞、太溪。针用平补平泻手法，不灸。

②肺气不足：

症见：喘息气短、语言无力，咳声低微、自汗恶风、如兼寒象则咳痰清稀，面白唇淡、身倦少言、脉细弱、舌淡苔薄。

治疗：取肺俞、脾俞、足三里、三阴交。针灸并用、达到补益肺气、健运脾胃。

③风寒袭肺、肺失宣降：

症见：恶寒发热、头痛身痛、鼻塞流涕，咳嗽、痰清稀、脉浮紧，舌淡苔薄白。

治疗：取本经背俞及手太阴、手阳明经穴。

取穴：肺俞、尺泽、合谷，发热加大椎、头痛加刺太阳，鼻塞刺迎香。针用平补平泻，可温灸，以疏风散寒，宣肺化痰止咳。

④风热伤肺、肺失清肃：

症见：身热口渴，咳痰粘稠、喘促气粗、胸闷烦躁，甚则鼻翼煽动，汗出鼻衄、脉浮数、舌红而干，苔黄。

治疗：宜取手太阴、手阳明经穴。

取穴：曲池、尺泽、十宣、喘甚加天突。

针用泻法，疏风清热，宣肺化痰。

⑤痰浊阻肺、肺失宣降：

症见：咳痰粘稠、咯出不爽、喉中痰鸣、胸满气喘、甚则张口抬肩不能平卧、恶心纳呆、脉滑、苔黄腻或白。

治疗：取手太阴、足太阴之背俞、足阳明经穴。

取穴：肺俞、脾俞、足三里、丰隆。针用平补平泻。

2.经脉证治：

①风寒湿邪痹阻经脉：

症见：肩背痛、臑臂内前廉痛厥等。

治疗：取本经及其邻近部位的经穴以疏通经络、温经散寒。

②邪热壅滞经脉、随经上扰

症见：咽喉肿痛、掌中热等。

治疗：尺泽、少商一点刺出血、耳尖。针用泻法，疏通经脉，清泄邪热。

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02

  大肠 

（一）病机：

“大肠者，传导之官，变化出焉”。职司传导糟粕，大肠的经脉终于肺，而胃与脾又为受纳腐熟水谷，转输水谷精微之脏腑，所以，在病理上，大肠与肺、胃、脾均关系密切。为大肠的病理变化当为传导功能发生障碍，其症状表现：便秘或泄泻、肠鸣腹痛，下痢后重，肠痛、便血等症。

手阳明大肠经脉的病变，亦为风寒湿邪痹阻经脉而痹痛，如果大肠蕴热，还可随其经脉上扰出现齿痛，颈肿等症。

（二）证治：

1.腑病证治：

①寒证：多因感受寒邪或内食生冷不洁食物而导致传导失常。

症见：腹痛肠鸣、大便清稀、甚如水样、或兼有恶寒发热、肢体酸痛，脉沉迟、舌淡苔白等。

治疗：取本经俞、募、下合穴。天枢、大肠俞、上巨虚。针用补法，温中散寒止泻。

②热证：多因邪热迫及大肠而致传导失常。

症见：腹痛即泻、肛门灼热、大便下痢赤白，小便短赤、为热盛而致肠痈，则症见发热呕吐、腹痛拒按，脉弦滑或数，舌苔黄或黄腻。

治疗：取阳明经穴为主。天枢、上巨虚、二间。针用泻法。

③虚证：脾虚气弱、劳倦内伤，久病缠绵，

或命门火衰致脾胃阳虚，大肠传导失常。

症见：大便溏泻、次数增多、食欲不振、精神倦息、面色萎黄、五更泻、形寒肢冷、脉细弱或沉细、舌淡苔薄。

治疗：脾俞、天枢、足三里、关元、太溪。针用补法、加灸、恢复脾胃之阳气及大肠传导功能。

④实证：多因积滞内停、邪壅大肠所致。

症见：腹痛肠鸣、脘腹胀满、嗳腐吞酸、下痢不爽、里急后重、脉滑数、舌苔垢腻。

治疗：取手足阳明经穴为主。天枢、大肠俞、上巨虚、二间。针用泻法，不灸、以疏导大肠积滞。

2.经脉证治：

①风寒湿邪痹阻经脉：

症见：肩前痛。

治疗：选手阳明大肠经穴，以疏通经络，温经散寒。针加灸。

②手阳明大肠经之邪热循经上扰：

症见：齿痛、颈肿、目黄口干、鼻衄、舌红苔黄、脉洪滑。

治疗：手足阳明经穴为主。

取穴：合谷、二间。上牙痛：下关；下牙痛：颊车。如有恶寒身热加刺风池一—疏风清热、针用泻法。