局部的力学因素主要是指股外侧肌力量和髂胫束相对股内侧肌优势明显，引发力学失衡导致髌骨的力线偏移，最终髌骨与股骨外侧髁出现撞击，出现髌骨的损伤。
因此，这给我们提供了一个明确的思路，那就是精准激活锻炼股内侧肌，同时对股外侧肌和髂胫束做有效放松。
除了力学因素外还有局部的结构因素，比如股骨外侧髁较低，髌骨内侧固定结构松弛。
今天我们继续讨论髌骨损失的整体因素。
整体力线的偏移在髌骨损伤的更加常见，涉及骶髂关节、髋关节周围肌肉群、踝关节肌肉群等诸多结构。
（一）骶髂关节：关于骶髂关节我们已经讨论了很多（点击阅读骶髂关节功能障碍与长短腿的评估；骶髂关节旋前和旋后的处理原则）。骶髂关节旋前时会导致下肢长度增加。下肢长度增加会引发一些列的代偿。这些代偿包括大腿内收和内旋。
大腿的内收和内旋会引发Q角的增加，而增加的Q角会导致髌骨运动轨迹向外偏移，最终引发撞击导致髌骨关节损伤。
因此，膝关节损伤需要系统评估骶髂关节。
（二）髋关节周围肌肉群：髋关节周围肌肉群众多。
内收肌肉群包括耻骨肌、短收肌、长收肌、大收肌和股薄肌5块肌肉。它们主要的功能包括髋关节内收和内旋。
外展和外旋的肌肉群包括臀中肌、臀小肌、臀大肌、髋关节深层外旋肌（梨状肌 股方肌 上孖肌 下子肌 闭孔内肌 闭孔外肌）。
前屈的肌肉群包括髂腰肌和股四头肌的股直肌。
如果以上肌群失衡会导致一系列代偿。首先如果髋关节内收内旋肌肉群相对于外旋外展肌肉群占优势，可引发髋关节的内收和内旋，同时胫骨相对于股骨外旋，也就是膝外翻和膝外旋。
膝关节外旋和外翻的直接结果是Q角增加，髌骨运动轨迹向外侧偏移，最终引发撞击，导致髌骨关节损伤。除此之外，此代偿也会极大增加前交叉韧带和半月板损伤的风险。
如果髋关节的屈肌群和内收肌群太过紧张会抑制髋关节的伸肌群和外展肌群。从这个因果关系出发可以得出处理思路，那就是放松紧张的肌肉群，激活训练无力的肌肉群。
因此，膝关节损伤需要系统评估和调整髋关节周围肌肉，特别是增加髋关节外旋和外展肌肉群的离心控制力，增加膝关节的动态稳定。
（二）距下关节旋前
内侧足弓降低会伴有距下关节旋前，同时可能会伴有膝关节的外翻和外旋。最终引发Q角的增加，髌股关节损伤。
内侧足弓降低有结构性因素也有功能性因素。最常见的功能性因素是胫骨后肌和胫骨前肌力量减弱和腓骨肌群的相对紧张。因此，胫骨后肌和胫骨前肌的激活和腓骨肌群的松解是提升足弓的关键。
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