科普文章

【时间】2022年11月13日

【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院寰枢关节半脱位诊室

【案号】0000008969229

【患者】高某，女性，40岁；

【主诉】右下肢无力3个月。

【病史】3个月前无明显诱因出现站立时右下肢无力、肌肉紧张，未经诊治，为求中医治疗来诊。

【症状】右下肢无力，站立明显，右下肢肌肉紧张，走路时双侧腹股沟有牵扯感。

【体征】仰卧位：右下肢外旋。双侧腰大肌紧张，压痛（+），托马斯征（+）。腹直肌分离2横指，下腹部见长约10cm横行疤痕。右侧臀肌松弛，臀大肌、臀中肌内触及条索，压痛（+）。臀肌紧张实验（+）。

【影像】骨盆X线片见右侧髂嵴高于左侧，右侧闭孔上下径大于左侧，推知右侧髋骨旋后。

【印诊】肌肉损伤（臀大肌、臀中肌、腰大肌）

【思考】走路时双侧腹股沟有牵扯感，损伤为屈髋肌群；查体见右下肢外旋、双侧腰大肌紧张、压痛（+）、托马斯征（+）；追问知其久坐（日均8-10小时）缺乏锻炼；考虑为右侧腰大肌损伤。

【诊断】腰大肌损伤（右侧）。

【思考】患者右下肢无力，应为行走时明显。然其表现为站立明显伴下肢肌肉紧张，与右侧髋骨旋后相关。站立时右侧髋骨旋后，臀大肌、臀中肌发力困难，且二肌损伤，后伸之力不足，无法维持骨盆稳定。腘绳肌紧张代偿臀肌后伸以协助维持骨盆稳定，连锁反应引起下肢其他肌肉紧张。

【验证性治疗】激活臀大肌、臀中肌。

【结果】站立位右下肢无力及肌肉紧张明显改善，行走明显轻松。

【诊断】臀大肌损伤；臀中肌损伤。

【治疗】手法松解腰大肌、臀大肌、臀中肌，刃针松解臀大肌、臀中肌条索，调衡骨盆及右侧髋关节。

【结果】站立位无明显右下肢无力及肌肉紧张；行走双侧腹股沟牵扯感消失，轻松如常。

【讨论】患者久坐致臀部伸髋肌肉损伤，肌肉损伤引发应激的痉挛性保护形成肌肉条索，疼痛保护而运动减少，日久肌肉废用性萎缩而无力。立位时无力的臀肌不足以维持髋关节后伸状态，故提前收缩以加强伸髋力量而紧张，同时其功能相同的腘绳肌紧张代偿臀肌伸髋力量不足，腘绳肌紧张屈膝力量增大，引发股四头肌紧张伸膝以平衡膝关节，小腿肌肉与腘绳肌、股四头肌筋膜相连，属同一肌筋膜链，同步发生紧张。

    由上可见，久坐是肌肉损伤之因，损伤是肌肉痉挛无力之始，肌肉紧张及无力又引发自身及相关肌肉张力增加，肌肉张力增加，供血供养障碍，肌力进一步下降，如此往复形成恶性循环。故治疗时解除损伤肌肉之痉挛、增加肌肉力量是打破恶性循环的关键环节，避免久坐、加强功能锻炼则是防止恶性循环形成的釜底抽薪之法。

【按语】治病求本，治病求因，方能效如桴鼓。