经方治验一则：寒湿腰痛案

(一)病例介绍
       蒋某，女，53岁，2020年7月28日初诊。主诉：突发腰骶部疼痛4小时。患者早晨起床时突发腰骶部疼痛，弯腰行走困难，右下肢后外侧放射痛，双下肢怕冷，手足易抽筋，项背部疼痛，心前区时有闷痛，纳眠可，大便日二三行，小便数，夜尿次数多。舌质暗红，舌苔薄白，脉沉涩。辨证：脾肾阳虚，寒湿下注。治疗：针灸药并用，一针：双肾俞、双大肠腧、双次髎、腰阳关、右环跳、右阳陵泉、右委中、双腰痛点；二灸：灸箱温灸腰骶部40分钟；三服药：桂枝附子汤。桂枝20克  黑顺片10克   生姜15克 大枣10克 炙甘草10克，经此法治疗后当日痛即大减，一周后腰腿痛痊愈。

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（二）按语
      本病缘由卫阳不足，夜卧着凉，寒湿邪气留滞肌肉关节而起，《金匮要略》痉湿喝篇：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之”，即桂枝汤去芍药之阴凝，加重桂、附用量以温阳散寒祛湿止痛。本病不宜用桂枝加附子汤治疗，因该方中白芍酸寒，助湿抑阳。此外，桂枝附子汤与桂枝去芍药加附子汤同中有异，二者虽药味相同，但因两方中桂、附用量不同，所以就变成了功能、主治各不相同的两个方剂，应注意鉴别使用。前者适用于卫阳不足、寒湿留着的风寒痹证，后者适用于胸阳不足，表邪未罢的中风兼证。前者以身体疼烦、不呕、不渴、无表证，脉浮虚而涩为主要指征，后者以发热恶寒、头痛、自汗、胸闷为主要指征。