甲状腺机能减退简称甲减，是甲状腺激素合成、分泌或生理效应不足的疾病。因为通常表现为头晕、疲劳无力、怕冷、腹胀纳呆、面目浮肿、表情淡漠等，女性可有月经紊乱。所以辩证的类型还是比较集中的。往往归纳为虚劳，脾肾阳虚、心肾阳虚类型。
方剂当中特别常用的就是真武汤。
我要良方简单整理如下：
标准方：
茯苓9克，芍药9克，白术6克，生姜9克，附子9克(制)。
水煎服，每日1剂，分早、中、晚3次温服。
相关临床报道：
《中医临床研究》2019，11卷36期，陈悦
甲状腺功能减退症采用中药真武汤治疗观察
处方：
炮附子9克（先煎），白术12克，茯苓12克，白芍9克，党参20克，黄芪30克，甘草6克，生姜9克。随证部分加减。
每日1剂，各服100毫升，效果较单纯服用左甲状腺素片的对照组明显更好。
《河南中医》1988，(2)：24，郭新娥
真武汤加减治疗甲减证属脾肾阳虚型
处方：
附子10克，枳壳10克，白芍20克，淫羊藿20克，桑枝20克，大腹皮20克，白术15克，防己15克，蝉蜕15克，木瓜15克，茯苓30克，黄芪30克，泽泻30克。
每日1剂，水煎2次，分2次服。
服药25剂，基本痊愈，续服15剂，巩固疗效。随访1年半，未见复发。
《新中医》2006，VOL38，（3）：41
真武汤加减治疗甲状腺功能减退症
处方：
附子12克，白芍、白术各15克，茯苓20克，甘草6克，生姜３片。
每日1剂，分2次口服。
疗效较单纯L-甲状腺钠治疗更佳，存在非常显著差异。
上述类似的报道还有很多，但是标选方很多不标准，各有加减，同一个方案针对不同病人也有药物加减，这样虽然算是辨证论治了，但是也让我们无所适从了。
还是要看看著名中医怎么用的。
黄煌教授的案例：
黄煌教授撰文记载过两个病案。
案例一
L女士，45岁。疲乏无力4月余，2013年9月5日查抗甲状腺球蛋白抗体2117（0-115），抗甲状腺过氧化酶抗体105.1（0-34），9月10日查促甲状腺素受体抗体0.29（正常值小于1），专科诊为可疑桥本甲状腺炎并有甲减。
她说人特别困，乘公交车时经常睡着。平素头晕，心慌，汗多，晨起眼泡肿，大便不成形，月经周期22-25天，经期5天，经量大。皮肤虽白而无光泽，脉沉。
处方：
制附片15g，白术30g，白芍30g，茯苓30g，干姜15g。
每天一剂，每周服5天。
10月12日复诊：药后疲乏无力感明显减轻，此次月经量也明显减少。
案例二
L女士，23岁。发现甲减6年。
身高167 cm ，体重77 kg，面色黄，皮肤粗糙。
2013年6月24日初诊：主诉也是易疲劳，平时汗少，运动后汗亦不多，关节酸痛，脱发，头屑多，没有饥饿感，无口渴，不思水。舌体胖，舌红。处方也是真武汤，不过加麻黄、细辛、甘草、红枣：
处方：
生麻黄10g，制附片15g，北细辛5g，白芍30g，白术30g，茯苓15g，干姜10g，生甘草5g，红枣20g。
7剂。
7月1日复诊：说服药2天症状即有明显改善，乏力减轻，食欲已恢复，晨起已有饥饿感，晚餐吃了也有饱感，面色改善，体重下降，关节已无不适。嘱原方续服，每周服5剂。
11月4日来诊：说停药半个月后，以上症状反复。不过，令她高兴的是体重减至65kg，上肢皮肤已变光滑，已经能有口渴感。
许芝银的方剂延申
许芝银是江苏省中医院教授，博导，搞中医外科的，他辩证脾肾阳虚类型的甲状腺功能减退有个经验方剂，叫做：扶正消瘿汤。
实际上也是将真武汤拓展了的方剂。
处方：
麻黄10g，鹿角片10g，熟地黄10g，制附片10g，肉桂6g，防己10g，丹参10g，夏枯草10g，党参12g，黄芪12g，桃仁10g，红花 3g，牡丹皮10g，赤芍10g，甘草3g。
益气活血，温阳散寒，破瘀散结。
主治桥本甲状腺炎甲减期（脾肾阳虚型）。
每日 1 次，水煎分 2次服。
尤其适合疾病后期，阳气耗损，脾肾阳虚。症状是甲状腺弥漫性或结节性肿大，质地坚韧或硬，可伴有疼痛。TGAb、TMAb 为阳性，TSH 升高，T4 降低。伴全身乏力，精神萎靡，表情淡漠，少言懒语，动作迟缓，面色少华，畏寒肢冷，气短乏力，纳呆，腹部胀满，腰膝酸痛，小便清长等。舌体淡胖或有齿痕，苔薄白，脉沉细。
效果很不错。
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