引用格式：王冠群,易莎莎,孟旭等.原发性和继发性痛经患者足三阴经经穴反应规律对比研究[J].针刺研究,2023,48(7):686-693.
痛经
经络腧穴诊察
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现代医学根据有无盆腔器质性病变，将痛经分为原发性痛经(PD)和继发性痛经(SD)。PD多发生于月经初潮的几年内，发病机制尚不明确；SD则是由子宫腺肌病、子宫内膜异位症、盆腔炎等器质性病变引起的。子宫腺肌病是目前最常见的引发SD的疾病之一，妊娠、分娩和流产均为其诱因，痛经程度较PD更甚，持续时间久，伴随症状多。目前西医治疗SD存在局限性，一方面，育龄期女性无法接受子宫切除手术；另一方面，保守治疗又存在药物不良反应、停药后高复发率等弊端。
团队前期的相关研究初步表明：
①子宫腺肌病SD在脾经、肝经的阳性反应出现率高于肾经；
②PD患者在三阴交、地机等脾经腧穴的压痛视觉模拟量尺(VAS)评分值、压痛阈值、体表压痛区的分布范围等随着月经周期的变化而改变，具有一定的动态性，能够反映痛经发作期的病理状态；
③针刺PD患者脾经腧穴附近的阳性反应点在即刻止痛和改善痛经症状严重程度上皆优于针刺脾经的标准腧穴定位点，提示经络腧穴诊察在针灸临床诊疗中具有重要的指导意义。
近年来，越来越多的临床和实验研究表明针刺治疗PD的有效性和安全性，但对于针刺治疗SD的研究则较少，目前关于比较针刺治疗PD和SD取穴异同的研究更加少见。因此，本研究采用探索性、非随机研究的设计方案，纳入同期PD和子宫腺肌病导致的SD患者，观察与两者密切相关的病变经络有何异同，经络反应现象有无差异，探讨其诊疗思路是否一致，选经用穴是否有规律和特点，以期为针灸临床提供更多的诊疗依据。
目的：通过对比原发性痛经(PD)和继发性痛经(SD)受试者足三阴经经穴反应现象的异同，总结两种痛经的经络腧穴反应规律，从而探讨治疗两种痛经的选经用穴特点。
方法：对35例健康受试者(健康组)、35例PD患者(原发组)和34例SD患者(继发组)，运用传统经络腧穴诊察法，在受试者足三阴经小腿段循行部位进行诊察，记录经络腧穴阳性反应物和压痛出现情况，并对压痛腧穴进行视觉模拟量尺(VAS)评分。
结果：与健康组比较，原发组和继发组在足三阴经阳性反应物和压痛出现率显著升高(P＜0.01，P＜0.05)。与原发组比较，继发组在脾经和肝经的阳性反应物出现率、在肝经的压痛出现率显著升高(P＜0.05)。原发组和继发组在脾经的阳性反应物和压痛出现率显著高于肾经（P<0.01），原发组在脾经的压痛出现率显著高于肝经（P<0.05）。原发组、继发组的阳性反应物和压痛集中出现在脾经阴陵泉、地机、三阴交和肝经蠡沟、膝关；与原发组比较，继发组地机、蠡沟的阳性反应物出现率显著升高(P＜0.05)，压痛出现率、压痛VAS评分亦显著升高(P＜0.01)。
结论：PD和SD患者的足三阴经经络阳性反应以脾经最为显著、肝经次之，肾经则明显为轻为少；PD和SD患者出现阳性反应的腧穴有一定差异，提示针灸治疗两种痛经，足三阴经中皆应以脾经腧穴为主，还应根据经络腧穴诊察结果酌情配穴。
现有的研究尚未对实验性痛阈和年龄的相关性达成共识，有研究认为，女性痛阈会随着年龄增高而升高；但也有研究显示，痛阈会随着年龄的增长而降低。且目前关于痛阈和年龄关系的研究大多是对比青年人与老年人。有学者对520位5～105岁的健康人进行痛阈检测发现，疼痛阈值在25岁前迅速上升，在25～75岁之间处于平台期，在75岁之后再次上升。综上，本研究受试者年龄全部在25～42岁之间，故而组间的年龄差距不会对压痛测量结果造成本质上的影响。在诊察中发现，痛经患者足三阴经的阳性反应现象显著高于健康人，再次验证了经络可以反映机体不同的生理、病理状态。经络腧穴诊察作为经络辨证的关键技术之一，能够为辨经选穴提供重要依据，是提高针灸临床诊疗水平的重要手段。
研究初步表明，无论是PD还是SD，经络诊察所得的阳性反应(阳性反应物和压痛)现象皆以脾经最为显著、肝经次之，远甚于肾经。这种共性规律，说明两种痛经因病位同为胞宫，两者相关的病变经脉亦相同。女子月经以血为根本，气血和调、血海盈满，月经才能来潮，故月经的生理、病理与气血的关系最为密切。脏腑方面，脾乃后天之本，为气血生化之源，统摄气血运行，为经、带、胎、乳提供物质基础；经络方面，足太阴脾经属脾，络胃，“冲脉隶于阳明”，足阳明经为多气多血之经脉，故有“妇人经水和乳，俱由脾胃所生”。说明在足三阴经中，PD、SD皆与脾经最为相关，治疗也皆以脾经腧穴最为重要。脾经腧穴具有益气养血、活血化瘀、凉血止血的功效，在月经病中应用极为广泛，故常作为主选经脉；而肝经、肾经的腧穴具有疏肝理气、补益肾气的功效，常作为配穴使用。在大方脉辨证中，痛经的脏腑病机多责之肝、肾，治疗也多以疏肝解郁、补益肝肾等为主，对于不同“证候”的痛经患者，遣方用药则有明显不同。与大方脉辨证重视“证候”和“病机”不同的是，“辨病位”是针灸辨证的核心环节，PD和SD的脏腑病位同属胞宫，治疗选经取穴基本一致，均以任脉、脾经为主；本研究又验证PD、SD在足三阴经上的病理反应大致相同，故而针灸临床中对于PD和SD的诊疗思路基本一致。
本研究还显示，地机和蠡沟的阳性反应，较之PD，与子宫腺肌病SD更具相关性。其原因可能是地机为脾经郄穴，主急性病、痛证、出血症，子宫腺肌病以“瘀阻胞宫、冲任失调”为主要病机，SD程度严重，故而地机的阳性反应更为明显；蠡沟为足厥阴肝经络穴，络穴是经脉与络脉气血交会的部位，能够疏通表里脏腑经脉的气血阻滞，故也易出现阳性反应现象。SD在地机和蠡沟的阳性反应更为显著，可能与腧穴特异性有关，取穴治疗时应予以考虑。但由于SD病因、病机和疼痛程度不同，相关腧穴的阳性反应现象也存在差异。
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