足外翻

 

　　作者：许梦 武汉市儿童医院康复医学科

　　时间过得真快，转眼间我已在我科的早期干预工作了一年多了。一年里我学到了很多东西，同时也遇到了不少问题。在早期干预做训练到练步态到走的小孩，我发现很多小孩他们都存在足外翻的问题，现在我想针对足外翻的问题说一下我的见解。

　　足外翻又叫外翻仰伸足，是指儿童足跟轴向外偏斜，是足部常见畸形之一。足外翻是因为脚部肌腱发育异常导致的一种畸形，同时伴有扁平足和舟骨塌陷，小腿中点、跟腱中心、跟骨中心三点连线不在一条线上，如下图。另外，足外翻还会会引发踝关节外翻变形。主要症状：站立时后跟向内侧倾斜过多，附带扁平足，脚呈外八字，X型腿出现。主要病因：脚部肌腱发育异常，跟骨发育不良，下肢肌肉力量差等原因。

　　

　　先谈一下跟足外翻相关的解剖结构，足外翻时跟骨在通过距下关节的斜行纵轴上内旋与外旋。跟距关节：完成足部的内翻与外翻。距舟关节：距舟关节也有足内翻、外翻功能。跟骰关节：辅助足内、外翻。

　　参与足外翻的肌肉有：有趾长伸肌、第三腓骨肌、腓骨长肌和腓骨短肌等。参与足内翻的肌肉有：有踇长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌和胫骨前肌。内侧韧带主要是限制足过度外翻。跖屈肌有对抗踝背伸与足外翻的作用。跖屈肌有对抗踝背伸与足外翻的作用。

　　

　　

　　

以上两图为足外翻的小孩站立位的表现

　　踝关节长期处于外翻状态会带来以下不良影响：足弓塌陷，足弓的支持体重，缓冲震荡，对人体的保护功能均会受到影响；跟骨长期受力不均匀会导致跟骨发育不对称，踝关节外旋：第一跖骨长期受力导致第一跖骨变粗、变厚，形成踇外翻；膝关节内侧疼痛，膝关节内侧半月板磨损；髂筋束缩短，内收肌拉长；长此以往会导致髋关节发育不良等不良影响。

　　目前我主要做的康复治疗有：跟骨负重，促进跟骨的发育；小腿内侧肌肉的手法刺激，主要刺激参与足内翻的肌肉，如：踇长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌和胫骨前肌，让踝关节产生向内侧旋转及内翻的动作；站立时将跟距关节保持在中立位，尽量让小腿中点、跟腱中心、跟骨中心三点连线在一条线上；矫形鞋垫的应用；以及各种物理因子治疗，增强下肢力量等治疗。

　　以上是我对儿童足外翻的见解，略微浅显，我会在今后的工作中好好学习，积累经验，希望各位老师及康复同仁多多指导，互相交流学习，今后能够将问题各个击破，让我能够在康复这条道路上走的更宽更远，今后成为一名优秀的康复治疗师。

　　

康复医学网微信号：cnkfyx

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