【康复文摘】足部疼痛的肌激痛点治疗

今天开始推出“康复文摘”

足底中部的肌筋膜激痛点指南
1.腓肠肌（TrP1）
2.趾长屈肌
3.比目鱼肌（TrP1）
4.胫骨后肌

1.腓肠肌激痛点（小腿痉挛肌）

症状：夜间小腿痉挛痛（潜伏性TrP1最常见；足跖屈长时间不动后发生，起来站立行走后缓解；缩短位用力收缩、疲劳、受冷易发）、用力膝后痛。
体征：腓肠肌缩短（足跟放平不能完全伸膝）；直抬加强小腿膝后痛而非大腿后。
鉴别：S1神经根病（电诊断、腰骶椎影像、踝反射）；梨状肌卡压坐骨神经（神经传导异常）；生长痛（<>

治疗：内侧头注射后疼痛；近侧端远离中线，TrP3触诊腘A；夜间小腿痉挛（主被动牵伸、保暖、预防睡眠时足跖屈位、低钾钙、VitE、膜稳定或循环药）。

2.趾长屈肌群激痛点（爪状趾肌）

症状：行走时足痛（前足底和趾跖面）。
体征：足踝内陷；Morton足；足肌失衡；屈曲软弱疼痛；被动伸展受限。
鉴别：踝内侧痛（跗管综合征）；足底跖趾痛（趾长屈肌集中足底，胫骨后肌集中跟腱）；足底外侧痛（小趾展肌局限于第五跖骨头，无趾痛）；姆趾收肌（不扩散至趾和小腿）；骨间肌（对应趾基底纵带，特别跖面）；趾短屈肌（横向贯穿足底跖骨头）；拇趾跖面（姆短屈肌沿足内侧至拇趾背面）；锤状趾和爪状趾（趾屈肌过度激活，屈肌稳定平足，屈肌代偿小腿三头肌软弱）；姆外翻（姆长屈肌）。

治疗：足趾长屈肌：屈膝90跖屈足，小腿内侧胫骨和三头肌之间平面触诊，多发TrP，朝向胫骨后穿比目鱼肌内缘，避免胫N和胫后血管；姆趾长屈肌：小腿中下1/3中线外朝腓骨深部触诊，向外远离腓血管，朝向腓骨后面接触腓骨。

3.比目鱼肌激痛点

症状：足跟痛，行走痛。

体征：屈膝时踝背屈受限，直立躯干捡东西困难，易致腰痛；上部TrP2/3影响肌肉静脉泵引起足踝肿胀；下蹲足跟着地试验；屈膝踝反射下降，锤击LTR。
鉴别：足跟痛（跖方肌、拇展肌仅内侧）；夜间小腿痛（多腓肠肌）；跟骨骨刺（血尿酸升高）；SLR小腿痛（腓肠肌）。

治疗：TrP1：腓肠肌膨隆下3cm，针内侧朝向外侧手指；TrP2: 外上方，外侧入路朝向腓骨；跖肌：胫骨平台水平，腓肠肌两头之间，中线略外，针穿过外侧头。

4.胫骨后肌激痛点

症状：跑步、行走时足底痛，足弓、跟腱严重。
体征：肌力测试屈趾长肌屈趾代偿；单足跟抬起测试（足外翻外展，“太多脚趾”）；ROM外翻外展再背屈受限（屈趾长肌伸五趾不痛）；缩短位收缩痉挛样痛（内翻内收跖屈）。

鉴别：疲劳性胫前疼痛和深后肌间隔室综合征；胫骨后肌腱功能障碍。

治疗：胫骨后缘和比目鱼肌之间，不推荐。