Reflections on Upper Crossed Syndrometheory on Guidance of Acupuncture Treatment for Cervical Spondylosis
Liu Jinlong1 Lirui2
（北京中医药大学针灸推拿学院，北京100029）
(Beijing University ofChinese Medicine, School of Acupuncture and Tuina, Beijing 100029）
摘要：
颈椎病是一种临床常见的疾病，然对其病因与发病机制仍认识不全。近年研究证实, 颈椎病的发生发展与颈椎周围肌肉系统病变密切相关, 对肌肉动力系统的进一步研究很可能改变目前对颈椎病的一些传统认识。上交叉综合征是颈椎周围肌肉失衡的结果，笔者对上交叉综合征学说指导针灸治疗颈椎病进行思考，认为颈椎病患者常规针灸治疗后效果不理想，或症状反复发作，不妨从另一思路进行思考，从中医治病的整体观出发，即“后病前治”，“上病下治”。
关键词：颈椎病；上交叉综合征；肌肉失衡；针灸
Abstract: Cervical spondylosis is a common clinical condition,however understanding of the etiology andpathogenesis of this condition is currently still incomplete. Recent studies have confirmed that the occurrence and developmentof the condition is closely related to the cervical musculature surrounding thelesion, and further studies on muscular dynamic system are likely to change thecurrent traditional understanding of the condition. Upper crossed syndrome isthe result of imbalance of the surrounding cervical muscles. I reflected onusing this theory to guide the current acupuncture treatment for cervicalspondylosis and suggest that physicians when met with those patients who didnot show improvement or have recurrent episodes of the condition after routine acupuncturetreatment to consider another way of treatment approach and to set out from theholistic view of Traditional Chinese Medicine, giving rise to other protocolssuch as “ treat the front side for conditions at the back” and “treat the inferiorside for conditions at the superior side”.
Keywords: Cervical spondylosis; Upper crossed syndrome; muscleimbalance; acupuncture
颈椎病是一种临床常见的疾病，由于当今社会快速的节奏与与日俱增的压力，人们长期得伏案学习与工作，颈椎病的发病年龄开始趋向于年轻化，对人们的生活和健康带来了很大的影响。
一般研究者认为[1]，颈椎病发病是由多方面因素共同作用的结果，其包括退行性改变、慢性劳损、创伤及发育性椎管狭窄等先天畸形，然而现在对其病因与发病机制仍认识不全。近年来大量的研究证实[2], 颈椎病的发生发展与颈椎周围肌肉系统病变密切相关, 对肌肉动力系统的进一步研究很可能改变目前对颈椎病的一些传统认识。
1 肌肉失衡
人体的正常运动和功能是需要每一个关节周围的对抗肌群在其长度与力量上达到平衡。肌肉之间正常的对抗力对于在活动时骨头能保持在关节内中央是必要的，这就是“肌肉平衡”。相反的，肌肉失衡的发生是当对抗肌群因为某些肌肉过于紧张或松弛而给予不同方向的张力。当一个肌肉变得过于紧张，其所附着的关节就会往往倾向那个紧张肌肉的方向而被限制向相反的方向运动。可见良好的姿势和肌肉的平衡对于维持骨骼肌肉系统中正常的生物力学是必不可少的[3]。当肌肉失衡，某些肌肉变得短而紧（过亢）而某些肌肉变得虚弱无力（抑制），而因此会导致关节周围局部疼痛。这些失衡产生的原因各有不同，其中包括了重力的作用、反复单一的动作和长期不良姿势[4]，但具体来说颈项部周围肌肉失衡导致的上交叉综合征与颈椎病关系甚为密切。
2上交叉综合征
上交叉综合征（Upper Crossed Syndrome）也称为近端或肩带交叉综合征，是由弗拉基米尔·扬达博士首创的。扬达博士也被称为“捷克康复之父”[5]。上交叉综合征是指由于上斜方肌、胸大肌、胸小肌和肩胛提肌较为紧张和菱形肌、前锯肌、中和下斜方肌、深颈部屈肌，特别是斜角肌较为无力松弛而呈现出耸肩、寒背、翼状肩胛和头部前倾姿势的临床特征。扬达博士将此综合症命名为“上交叉”的原因在于：当无力松弛和紧张的肌肉在上身形成连线时，其连线呈交叉状（见图1）[6]。上交叉综合征形成的原因有长期以错误的坐姿伏案学习、工作；过份锻炼胸大肌，缺乏锻炼上背肌群；心理因素，少女发育期害羞心理等。这种肌肉失衡的方式会引起关节功能障碍和颈部疼痛不适。
图1 上交叉综合征中紧张肌肉与松弛肌肉的交叉连线
3上交叉综合征学说对指导针灸治疗颈椎病的探讨
针灸治疗颈椎病是临床常用的治疗方法之一，笔者查阅近几年针灸治疗颈椎病的文献综述及研究[7-9],观察以针刺治疗颈椎病为主的疗效情况，发现其针刺取穴多以颈项后局部取穴为主，如颈夹脊、风池、天柱、大椎、肩井等，并且常规针刺治疗后其临床疗效尚佳。
然而笔者在临床上观察到亦有在颈后局部常规取穴为主，多次针灸治疗而临床效果不理想，或治疗效果不稳定、反复发作者。针刺颈项后部的穴位，有疏通经络、行气活血的作用, 可改善局部微循环，对紧张的上斜方肌和肩胛提肌能达到放松的作用，因此可以消除颈项部疼痛不适感。但根据上交叉综合征学说，紧张的上斜方肌和肩胛提肌与紧张的胸大肌和胸小肌在背侧成交叉连线，因此如果仅仅治疗后部紧张的上斜方肌和肩胛提肌，而忽略前方紧张的胸大肌和胸小肌，便无法达到对对抗肌群在其长度与力量上的肌肉平衡，因此放松后的上斜方肌和肩胛提肌很快就会因为肌肉仍然不平衡，而再次紧张起来，随之而来的便是颈部疼痛与不适症状的重现。
由于臂丛神经和锁骨下血管从胸廓上口至腋窝通道共有3处狭窄，而胸小肌及喙突胸筋膜为第三个狭窄[10]，因此当胸小肌处于持续痉挛状态，其便会使走行于其中的神经、血管受压而导致上肢麻木、疼痛等类似神经根型颈椎病的症状，上述被称之为胸小肌综合征。由于神经根型颈椎病和胸小肌综合征症状相似，故临床见颈部疼痛伴有上肢麻木、疼痛等症状时就直接诊断为神经根型颈椎病，并以神经根型颈椎病进行常规颈后部针灸治疗，而忽略了前方痉挛的胸小肌，因此最后治疗效果并不明显。可见，这也许是临床上一些针灸治疗颈椎病效果不理想或者效果不稳定、疼痛不适症状反复发作的原因之一。
4结论
由此可见，笔者认为当临床上遇到这种在颈项后部常规取穴进行针灸治疗后效果不理想，或症状反复发作的患者，不妨从另一思路进行思考，从中医治病的整体观出发。针灸治疗颈椎病不应单方面重视颈项后部的紧张肌肉，而也应兼顾前面紧张的胸大肌和胸小肌所导致的颈项部肌肉的不平衡，尤其是遇上长时间低头伏案学习、工作，体型上呈现耸肩、寒背的患者时，更应多加留意。兼顾胸大肌、胸小肌解痉的治疗也体现出针灸治疗上“后病前治”的思想。一旦理清病因，治疗方法便可随之变化。而具体治疗方法上就应兼顾前面紧张的胸大肌和胸小肌的放松，并加以寻找胸前部的肌肉痉挛处或疼痛的阿是穴然后进行针刺，以达到放松该肌肉的目的。但由于考虑到胸大肌、胸小肌部位对女性患者而言属隐私范围，并针刺其部位附有气胸等一定的危险性，因此此治疗建议对针灸师有一定的技术要求，亦可参考钟士元教授[11]通过拔罐配合肌肉的牵拉来放松紧张的胸大肌和胸小肌的治疗方法。
当按上述方法治疗后疗效仍然不理想时，按照同样的道理从治疗的整体观出发便可由“后病前治”扩展治疗思路至“上病下治”，即考虑到腰部肌肉的不平衡也能导致上交叉综合征，这也符合了中国俗语中的“上梁不正下梁歪”之道理。若遇上此类情况便应该对腰骶部进行适当的检查和治疗。
最后，颈椎病的改善关键还是在于患者需改变不良生活习惯和错误姿势，并结合适当的锻炼来加强虚弱的肌群（菱形肌、前锯肌、中和下斜方肌、深颈部屈肌、斜角肌）和一定的牵拉伸展来放松紧张的肌群（上斜方肌、胸大肌、胸小肌、肩胛提肌），由此才是从根本上打破肌肉不平衡的恶性循环，达到“治其本”的理想效果。
[2]通讯作者：李瑞，1963年出生，男，教授。研究方向：针灸经典理论及腧穴的临床、实验研究。
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