指导专家
潘翠环 广州医科大学附属第二医院康复科主任、教授
患有糖尿病，由于血糖控制不好对神经和血管的侵害日渐加深，容易出现神经病变，特别是周围神经的病变，或血管的病变，如出现缺血、肢动脉粥样硬化等。而糖尿病足就是由于下肢动脉硬化和血管的病变，加上容易感染等多种因素引起，脚部发生溃疡甚至出现坏疽等情况，是糖尿病较为严重的并发症之一。糖尿病足分为干性坏疽和湿性坏疽。顾名思义，干性坏疽是整个创伤的表面都很干，没有分泌物的；而湿性坏疽是表面有分泌物，如化脓等。而糖尿病足不一定从脚趾开始溃烂，可以病发在下肢任何一个部位，这是由供血情况决定的。
潘翠环告诉记者，对于患有Ⅱ型糖尿病的患者来说，较Ⅰ型患者容易并发糖尿病足。因此，Ⅱ型糖友在控制血糖的基础上，更需注意脚部的保健。
62岁的张姨，有8年的糖尿病史，可一直以来血糖控制不好，糖化血红蛋白达8.5%，结果并发糖尿病足，出现左足背溃疡，幸好经过物理治疗把病情控制住，溃疡愈合了。可8个月后一次逛街，张姨在街边买了一双塑料鞋，头一次穿就把脚趾磨出一个小水泡，张姨也没太当回事。让她意外的是，不到三天整个左脚都肿起来了，并出现溃疡，不得不再次到医院治疗。
潘翠环表示，像张姨的病例屡见不鲜，血糖不稳定是“元凶”。糖尿病足的发病过程是很迅速的，若血糖控制不好，一旦发生糖尿病足，可在3天内出现溃烂，并且面临截肢的风险相当高。另外，若血糖控制不好，即使截肢了，“旧患”还会死灰复燃。潘翠环指出，对于糖尿病足造成的截肢问题，也不是单纯地把坏掉的部位“拿掉”，而是要根据供血情况来判断的。“即使只表现为脚趾溃烂，但如果经过供血情况评估发现从踝关节就已经开始供血不足了，那么截肢的部位就要在踝关节以上了。若单纯截肢脚趾，因为供血不足，伤口很难愈合，即使截肢了也会很快在同一个地方溃烂。”
潘翠环提醒，“糖尿病足的发生是跟患病时间的长短没有直接关系的，只要血糖控制不好，血管、神经就容易病变，一感染就会诱发糖尿病足。
由于很多糖友对糖尿病足的认识不够，而糖尿病足一开始时症状不明显，因此往往也很容易被忽视，等到病情恶化，出现足部变黑、溃烂、坏死时才就医。潘翠环表示，糖尿病足发病有征兆，早期表现为脚部的干燥、皲裂、真菌感染等，这时糖友就要留心脚部的保健了，稍不留神，就会出现干性坏疽或湿性坏疽。需要注意的是，真菌感染的表现不一定表现为皮肤的破损，有可能是“脚气”（香港脚）、出现湿疹等。而足部感染时不要用刺激性的消毒剂，如碘酒、石炭酸等进行涂擦，否则会适得其反。
若出现干性坏疽或湿性坏疽，是糖尿病足发病中期的表现，这时必须要治疗才能控制“疫情”，否则会有截肢的风险。
潘翠环表示，糖尿病足的治疗可从外科治疗和康复治疗入手，外科治疗主要是通过足背动脉搏动、下肢血管彩超、踝臂血压指数等来评估足部血运的情况，来判断是否需要手术干预。而康复治疗也称为物理治疗，这在糖尿病足还没达到截肢风险的情况下，加上患者没有其他糖尿病的并发症，能起到很好的疗效。
1、改善血液循环、淋巴循环等：可用正负压治疗仪、红外线治疗。
2、消炎、抗感染，促进创面的愈合：超短波、紫外线。
3、促进创面的愈合、改善血液循环：下肢漩涡浴，其利用水来清洁坏疽的创面，水的对流和压力使得血循环得到改善。
糖尿病足的发病情况可分为0~4级：0级是皮肤没有破损；1级是皮肤破损了，但没有损伤到肌肉；2级是肌肉受损，并且已经损伤到肌肉的筋膜；3级是损伤已经到达骨头的表面，暂没有到骨髓；4级是整个脚部都坏掉了，伤到骨髓，这时足部的神经和血管都发生了病变。
潘翠环表示，若血糖控制得好，即使糖尿病足已经发展到第三阶段，通过物理治疗3~4周伤口愈合的可能性还是很大的，但若到了第四阶段，就要进行截肢才能让健康的组织得以“残存”。
潘翠环强调，以上物理治疗能有效改善糖尿病足的“疫情”，但关键还是要在血糖控制好的情况下才能显效。
（详细报道见《老人报》2014年8月）
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