每周一讲：肩峰下撞击综合征（下）

各位朋友新年好，欢迎您来每周一讲捧场。

本周我们继续上一讲的话题，从相关肌动学分析、临床试验方法和功能障碍评估等方向上，与诸位探讨肩峰下撞击综合征的诊疗思路。

还是先为大家奉上音频讲座

一. 哪些因素引起了肩胛骨的静态失稳和运动不足

通过上文的分析，我们知道，肩胛骨既是肩、颈关节运动的启动平台，又是整体运动的积极参与者。对于肩关节的运动，无论是静态的稳定还是动态的协同，肩胛骨都至关重要！那么，哪些因素会对这一属性造成破坏呢？

1、直接附着在肩胛骨上的骨骼肌

毫无疑问，下列这些骨骼肌张力和功能的变化，一定会对肩胛骨的稳定和运动产生直接的影响：

斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、前锯肌、大圆肌、小圆肌、冈下肌、冈上肌、肩胛下肌、肩胛舌骨肌、胸小肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌、三角肌。

2、间接与肩胛骨相关联的骨骼肌

下列这些肌肉虽然没有直接附着在肩胛骨上，但它们的功能对肩胛骨也产生了相当重要的影响。

胸大肌、胸锁乳突肌、锁骨下肌、背阔肌·····

3、影响肩胛骨上回旋运动的骨骼肌

斜方肌和前锯肌是肩胛骨上回旋的原动肌，它们功能的弱化可能导致肩胛骨上回旋运动效率的下降；而胸小肌、菱形肌和肩胛提肌一旦过于紧张，也会导致肩胛骨上回旋的不足。而这一运动受限是肩肱节律不能得到很好执行的常见因素，也是形成肩峰下撞击的可能机制。

4、锁骨的运动

上文我们提到，肩锁关节和胸锁关节的正常运动，是肩胛骨运动的基础。因此，能够影响锁骨姿态和运动的相关因素也有可能间接的导致了肩峰下撞击综合征的发生。那么，胸锁关节的结构状态，以及能影响到锁骨运动的胸锁乳突肌、锁骨下肌和喙锁韧带也应在本病的临床诊疗中得到重视。

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二. 几个与肩峰下撞击综合征密切相关的临床实验检查方法

1、空罐测试

本实验是用来检查冈上肌肌腱是否损伤的测试，同时也可以检查肩胛上神经是否出现病变。

（1）.让患者在肩胛平面，即上肢与冠状面夹角30°平面内肩关节外展90度，接着让患者手臂做内旋，使拇指指向地面。

（2）.检查者在患者前臂尺侧施加向下的力量，并让患者保持对抗的稳定力量。

（3）.如果患者肩关节处出现了无力或者疼痛的现象，测试阳性。意味着存在冈上肌肌腱的损伤，或肩胛上神经病变的可能性

2、倒茶实验

【Hawkins试验】也是用来诊断肩峰下撞击综合征的主要检查之一。它主要检测冈上肌和肱二头肌长头是否出现损伤。

（1）.患者正坐，患侧肩关节前屈90，肘关节屈曲90°，术者一手托稳患者肘关节，另一手引导患者内旋肩关节。

（2）.如果出现了疼痛，测试阳性，意味着冈上肌肌腱损伤

这个试验原理是人为地使肱骨大结节和冈上肌腱从后外方向前内撞击肩峰、喙突和喙肩韧带。如果冈上肌有损伤，就会引起疼痛。这和Neer测试原理是相同的。

3、肱二头肌长头腱紧张实验

（1）.患者正坐，患侧肩关节屈曲45度并稍外展，肘关节屈曲90度，前臂旋前。检查者握持患者前臂远端，另一手稳定患者肩关节上方。

（2）.嘱患者前臂旋后姿态下发力伸直肘关节并继续做肩屈运动，术者给于适当的阻力。

（3）.若此检查诱发患者肩关节外侧疼痛，可判断肱二头肌长头腱存在损伤。

三. 肩关节外展功能障碍评估方法

当我们排除了肩关节运动属性异常和主动肌功能弱化等相关因素后，对于肩关节外展功能障碍进行肌肉功能筛查时，应该对下列骨骼肌进行退让和排除。

1、肩袖肌群：

肱骨的旋转在肩关节外展运动中的重要作用，上文我们已经做了表述。冈下肌、小圆肌的主动收缩是肱骨外旋的动力来源，肩胛下肌的拮抗控制也对肱骨的外旋产生重要的影响。同时，整个肌群对盂肱关节的稳定控制是凹凸定律执行的重要保障。所以，肩袖肌群的功能检查，一定是肩关节外展功能障碍的首选项。

2、肱二头肌、背阔肌和胸大肌

这些肌肉在肩关节外展运动中都受到了一定的牵张。我们可以通过侧屈躯干、屈肘等方法，对相关骨骼肌在特定姿势下的外展状态进行判断，为最终的评估提供依据。

受篇幅所限，关于肩峰下撞击综合征，今天我们就说道这里。

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