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扶阳灸法-历史篇 | 灸法的历史源流——两汉
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我们接着来学习两汉时期灸法的历史源流。

自汉以来中医的历史论述渐渐丰富起来,医家著作开始变得详尽具体,灸法的论述也越来越多。

1

淳于意,汉代人,曾任齐国太仓长,后世人尊称为“仓公”,《史记》记载并列入《扁鹊仓公列传》。

据《史记·扁鹊仓公列传》记载:汉高后八年,更受师同郡元里公乘阳庆。更悉以禁方予之,传黄帝、扁鹊之脉书,五色诊病,知人死生,决嫌疑,定可治,及药论,甚精。受之三年,为人治病,决死生多验。

齐北宫司空命妇出於病,众医皆以为风入中,病主在肺,刺其足少阳脉。臣意诊其脉,曰:“病气疝,客於膀胱,难於前後溲,而溺赤。病见寒气则遗溺,使人腹肿。”出於病得之欲溺不得,因以接内。所以知出於病者,切其脉大而实,其来难,是蹶阴之动也。脉来难者,疝气之客於膀胱也。腹之所以肿者,言蹶阴之络结小腹也。蹶阴有过则脉结动,动则腹肿。臣意即灸其足蹶阴之脉,左右各一所,即不遗溺而溲清,小腹痛止。

齐中大夫病龋齿,臣意灸其左大阳明脉,即为苦参汤,日嗽三升,出入五六日,病已。得之风,及卧开口,食而不嗽。

文王年未满二十,方脉气之趋也而徐之,不应天道四时。後闻医灸之即笃,此论病之过也。臣意论之,以为神气争而邪气入,非年少所能复之也,以故死。所谓气者,当调饮食,择晏日,车步广志,以适筋骨肉血脉,以泻气。故年二十,是谓“易”。法不当砭灸,砭灸至气逐。”

由此可见仓公不但擅长针药,而且精于灸疗。

2

张机,字仲景,汉末南阳人,为古代伟大的医学家。他的医学著作《伤寒杂病论》对于推动后世医学的发展起了巨大的作用,被尊为“医圣”。

《伤寒杂病论》以“六经证治”论伤寒,从而初步形成辨证论治的理论体系。仲景所谓六经论治,凡是归入三阳经的疾病,大多属于机体的抗病能力正常或尚属亢进的阳证,凡是归于三阴经的疾病,大多属于机体的抗病能力已经衰退的阴证。

正因如此,《伤寒杂病论》中贯穿了“三阳宜针,三阴宜灸”的思想。应用针刺的绝大多数为“三阳经疾病”,应用灸法的(包括烧针、熏、熨等)绝大多数为“三阴经疾病”。

我们知道,针法和灸法虽然各有其补泻手法的不同,但总的来说,就针法和灸法各自的偏重来看,针法用于实证居多,而灸法大多用于虚证。

《伤寒论》中灸法的运用,主要是补内治法之不足,以治疗三阴虚寒证,如《伤寒论》云:“少阴病,下利,脉微涩,呕而汗出,必数更衣,反少者,当温其上,灸之。”“伤寒脉促,手足厥逆,可灸之”等等。

与《内经》不同的是《伤寒论》明确提出反对用灸法治疗以伤寒三阳证为代表的外感实热,及以“微数之脉”为特征的阴虚有热证。认为用灸法治此,常常或使汗不得出、邪热内炽而生诸变,或导致大汗亡阳之弊,如《伤寒论》云:“微数之脉,慎不可灸。因火为邪,则为烦逆,追虚逐实,血散脉中;火气虽微,内攻有力,焦骨伤筋,血难复也。脉浮,宜以汗解,用灸之,邪无从出,因火而盛,病从腰以下,必重痹,名火逆也。”“脉浮、热甚而反灸之,此为实。实以虚治,因火而动,必咽燥、吐血。”“伤寒脉浮,医以火追动劫之,亡阳,必惊狂。”

仲景之所以对灸疗的应用颇有戒心,恐怕与那个时代他所见到的灸疗技术不高明,由灸疗所导致的变证、坏证时有所闻有关。如果灸的方式、取穴,灸量不得当,自灸与愈病无缘,那个时代的艾灸,显然流行化脓灸,若施灸面积过大,灸伤过深,“焦骨伤筋”之类的“治害”就可能发生;再则,若医者每以发灸疮为能事,则对病在三阳者,未免有得不偿失之嫌。

此外,当时除艾炷灸还存在燔针、瓦熨及作坑烧地,取松柏叶等盖卧熏蒸等灸疗形式,由于施用过于粗放,便会造成仲景所言:“亡阳、必惊狂”,“其身发黄”,“阳盛则欲衄、阴虚小便难“等情况。

但是,仲景所谈到的,灸疗会引起的各种变证、坏证并不是不可避免的,也就是说,这些并非灸疗的必然结果。随着灸疗形式的改进,辩证取穴、灸量控制水平的提高,灸疗完全可以具备适应证广泛,高效,高度安全的特点。

由于《内经》论针详而论灸略;《难经》不言灸法;《伤寒论》示“三阳证勿灸”、“阴虚有热勿灸”之训戒,以后历代均有一些医家盲目泥古尊经而重针轻灸,或信守“实热、阴虚证不灸”之说,这对于灸疗的正常发展一直有不良的影响。


勿庸讳言,张仲景被后人遵为“医圣”,故而他的热证忌灸之说,被后世一些医家奉为圭臬,而拘泥执守,限制了灸法的应用范围。张仲景在他所处的时代,将针灸学发展到一个新的水平,后人是应该加以发展、提高的。

所以,热证忌灸论对后世束缚,是张仲景本人也不愿看到的,故其咎不在仲景也。

3

华佗,字元化,一名旉,沛国谯县人,东汉末年著名的医学家。

华佗与董奉、张仲景并称为“建安三神医”。

少时曾在外游学,行医足迹遍及安徽、河南、山东、江苏等地,钻研医术而不求仕途。

他医术全面,尤其擅长外科,精于手术,并精通内、妇、儿、针灸各科。华佗被后人称为“外科圣手” 。

他主张疏针简灸,屡获奇效,尝施灸治愈好多痿痹病证。如《后汉书·华佗别传》曰:“有人病脚蹙不能行。佗切脉,便使解衣,点背数十处,相去一寸或五寸(分),从邪不相当。言灸此各七壮,灸创愈即行也。后灸愈,灸处夹脊一寸上下,行端直均匀如引绳。

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